半島全媒體記者 王春燕

5月9日，記者了解到，備受青島參保人期待的“琴島ｅ保”將于今日正式上線。作為青島市唯一一款政府指導的城市定制型商業醫療保險，該款補充保險不設年齡限制不設職業限制不設既往健康狀況限制，每年只需139元即可享受高達310萬元的保額，發售兩年來得到島城市民的廣泛認可，投保即可使用職工醫保個人賬戶資金，也可使用微信、支付寶等其他支付方式，實現了職工醫保個人賬戶資金家庭共享。

一、“琴島e保”有哪些優勢？

堅持普惠原則。

【資料圖】

與傳統商業醫療保險相比，“琴島e保”突破投保限制，不限年齡和健康狀況，價格低、保障高，與我市社會醫療保險緊密銜接，共同形成保障合力，進一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫負擔。在政府的指導下，由承保公司共同組建共保體予以商業化運作。

服務貼心便民。

投保過程，充分借助互聯網技術，發揮信息化優勢，統一執行每人每年139元的保費標準，支持使用醫保個人賬戶支付，較傳統模式，投保更加便捷高效；在賠付過程中，實行商業普惠保與社會醫療保險同步的“一站式”結算，做到本地理賠“零跑腿”，我市成為北方地區首家實現“一站式”結算的城市。這也是目前市場上其他同類商業醫療保險產品所不能比擬的重要優勢。異地就醫線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷，以貼心的理賠服務點亮萬家燈火。

保障持續優化。

兩年來，共保體根據“琴島e保”收支情況、我市社會醫療保險待遇調整情況、患者需求等多方面進行考量，共設置了5項保障責任，主要涵蓋基本醫保范圍內費用的個人自負部分、基本醫保范圍外的部分費用、部分高值特殊藥品和耗材費用、部分罕見病的藥品保障等等，可以說，“琴島e保”在保障內容上與社會醫療保險緊密銜接，真正體現了“醫保+e保，生活更美好”的制度理念。

保障績效明顯。

兩年來，“琴島e保”得到了廣大市民的積極支持和參與，投保人數一直全省領先，目前在保人數超168萬人，居全省首位，充分體現了島城市民良好的保險意識和對該項保險的認可。從保險獲益面看，截至今年4月底，累計28.36萬人次獲得賠付，累計賠付近4億元，資金賠付率達80%以上，充分體現了惠民保“保本微利、取之于民、用之于民”的基本原則。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個人平均負擔比例下降超25%，單人累計最高賠付金額86萬余元。每天不足4毛錢、每年僅僅139元的保費，切實起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，顯著減輕了投保人的經濟負擔。

二、2023“琴島e保”有哪些升級？

1、擴大覆蓋范圍。

本次投保放開投保限制，凡是在青島居住，社會醫療保險無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以購買。發生重大疾病醫療費時，經社會醫療保險報銷后，再由“琴e保”按規定予以島報銷。

2、降低賠付門檻。

繼續下調部分保障責任的起付門檻，對連續2年續保人員，責任一、責任二累計合并起付線由1.6萬元降至1.5萬元，對連續3年續保且前期琴島e保未理賠人員，降至1.4萬元；責任四、責任五起付線進行合并，由分別1.6萬元、1萬元降至合計1萬元。

3、增補保障責任。

2023年度新增質子重離子治療保障，增補10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預約、就醫陪診等12項健康服務，讓所有投保人都能享受到“琴島e保”帶來的暖心健康服務，提高健康水平。

4、繼續取消“等待期”。為鼓勵廣大投保人積極投保，新投保及續保的均不設待遇等待期，讓新投保者享受一個年度完整的保障。

“琴島e保”如何投保？

1.線上投保便捷高效

本市參保人可通過“琴島e保”微信公眾號、“青島醫保”微信公眾號、各區（市）醫療保障局微信公眾號、保險行業協會微信公眾號、各共保體公司官方微信公眾號等進行投保，也可掃描相關權威媒體專欄報道中的二維碼、共保體公司銷售人員專屬二維碼跳轉微信公眾號投保，相關費用直接關聯劃轉。這種投保和繳費方式，突破了傳統模式，更加便捷高效

2.繳費實現醫保卡賬戶共濟

該產品支持使用微信、支付寶、云閃付支付渠道，特別是允許利用職工醫保個人賬戶余額為自己及親屬支付保費，實現醫保卡的賬戶共濟。

5月9日當天參保“琴島e保”扣費的第1名參保人，以及從第501名開始，每隔500名一個福利名額（第1、501、1001、1501....）贈送價值198元的齒科保健一套（含全面口腔檢查、口腔全景片、超聲波潔牙、牙齒拋光），以系統后臺支付時間為準。

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