半島全媒體記者 齊娟 谷朝明

從后背把皮膚切開、在脊柱上植入螺釘、截斷彎曲的脊柱……這是一臺脊柱側凸矯正手術。這樣的手術畫面,讓人覺得離自己很遙遠。然而,現實情況是,目前我國中小學生發生脊柱側彎人數已經超過500萬,并且仍以每年30萬左右的速度遞增。脊柱側彎已經成為繼肥胖、近視之后,危害我國兒童青少年健康的第三大“殺手”。

本期《聽·見》,我們對話“泰山學者”特聘專家,青島大學附屬醫院骨科醫院副院長,青島大學附屬醫院嶗山院區脊柱外科主任西永明,聽他講述自己和“脊柱”的故事——

【資料圖】

18歲小伙“躺不平”

從業20余年,我也數不清治愈了多少脊柱側凸患者。脊柱側凸就是我們俗稱的“脊柱側彎”,是一種脊柱的三維畸形。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線,并且軀干兩側對稱。如果從正面看到雙肩不等高或看到后背左右不平,就有可能患上了脊柱側凸。

一個人出現輕度的脊柱側凸,通常沒有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的軀體畸形。但較重的脊柱側凸會影響嬰幼兒及青少年的生長發育,使身體變形,嚴重的可以影響心肺功能,甚至累及脊髓,造成癱瘓。

2008年,我收治了一名18歲的患者。他13歲的時候身體狀況良好,然而短短三四年時間里,突然出現了明顯的脊柱側后凸畸形,脊柱彎曲度數超過了100度,極度僵硬,人根本沒法躺平,嚴重影響了日常活動。患者曾到省內外各大醫院就診,但由于病情嚴重,許多醫生認為手術風險太大,不敢冒險為其治療,后來,在同行推薦下找到我們。

說實話,整個手術過程中,我作為主刀醫生面臨著很大壓力。由于他長時間處于一種重度畸形狀態,肌肉攣縮,特別是脊髓、胸腹腔臟器和腹壁張力大。在矯形過程中,脊柱錯位造成的脊髓損傷風險甚至癱瘓風險極大。

在團隊的配合下,我用了5小時順利完成手術,但患者術后仍然出現了一系列并發癥,比如嚴重的腹壁疼痛、腹脹、頻繁嘔吐,好幾天都不能吃東西……盡管之前我們已經完成了大量的畸形矯正手術,也積累了比較豐富的經驗,但這么嚴重的側彎度數,在臨床上確實非常罕見,在手術后出現一系列并發癥也是第一次遇到。

但是經過多學科配合處理,小伙子最終恢復得很好,大學畢業后正常就業,還考入他老家的一個事業單位。現在已經結婚生子,每年都會給我發信息或名信片問候。作為一名醫生,盡管曾經面臨很大的壓力,但是每次收到這樣的消息,還是感到非常欣慰和幸福,這是普通人難以體會到的。

“低頭駝背”不是小事

最近我接診了一個外地來青的脊柱側凸年輕患者。其實他在4歲就被發現有側彎,但當時度數不大,家里人沒有重視,還以為是先天帶的。后來畸形加重,就到當地醫院就診,但由于醫療水平和認知的限制,醫生告訴他的父母,這種病沒有治療方法。就這樣一下過去了15年,他的側彎不但沒有得到治療,反而加重到了180度,嚴重變形的脊柱壓迫了心臟、肺、胸腔和腹腔臟器,導致他出現嚴重的活動和呼吸困難。

因為這名患者脊柱彎曲度數較大,我們要先進行牽引治療,采用了一種全新的“頭盆環牽引”技術,這種技術在山東省內也是第一次使用,預計要牽引3到6個月,通過牽引,逐漸打開他彎曲的脊柱,可以降低后面的手術難度和風險。

說這個病例,我是想提醒大家注意,青少年脊柱側凸發病年齡大約是在10歲到18歲這個階段,女性多一些,男女比例據統計大約在1:5。主要的臨床表現為肩部不等高,背部或胸廓不對稱,嚴重的整個脊柱是扭曲旋轉的。

我們注意到,在孩子的平時學習中,可能存在一些不良的習慣,例如上課時常常身體歪斜、坐著時扭動腰部、看電視或躺著時姿勢不正等。如果長期保持這些不良姿勢,就可能導致脊柱側彎等健康問題。在這方面,很多家長會誤認為孩子只是平時姿勢不對,或者是背書包受力不平衡造成的,沒引起足夠重視。但我在臨床工作中發現,很大一部分側凸是由于脊柱結構性改變造成的,說白了就是不良的生活習慣導致的。

比如蹺二郎腿的時候,我們身體的骨盆是傾斜的,長期這樣就會導致腰椎受力不均勻,引起脊柱弓起、脊柱勞損、變形以及出現腰間盤突出等問題。

還有年輕人常見的“低頭駝背”,這種姿勢對脊柱傷害極大,不僅會導致頸椎過度負荷,而且會造成局部肌肉充血、腫脹,進而導致脊柱生理曲度消失,甚至影響腦供血不足,出現頭暈、惡心等癥狀。我希望家長引起重視,在孩子的成長過程中,教育孩子保持良好的姿勢,養成良好的生活習慣。

好體態才有好心態

我們都知道,脊柱是人體的重要保護結構,中間的椎管容納了脊髓和神經,周圍有許多重要的血管和臟器。因此脊柱側凸矯正手術相當復雜,特別是對于比較僵硬的脊柱側凸,難度更大。在矯正過程中,精準地放置螺釘和截骨非常重要。

對于嚴重扭曲旋轉變形的脊柱,置入螺釘會增加脊髓和神經損傷的風險,需要具備非常豐富的臨床經驗才能將螺釘精準地打到脊柱中。

至于截骨,是針對嚴重的側凸,意味著整個脊柱需要被打斷。在截骨的過程中,稍有不慎就會造成脊柱整體錯位,引發脊髓和血管損傷,甚至可能會導致災難性并發癥。這種手術通常需要持續四五個小時以上。

據統計,全國有500萬青少年患有脊柱側凸,其中特發性脊柱側凸是最常見的類型,占整個脊柱側凸病例七成以上,主要發生在10到15歲的少女身上。作為一名脊柱外科醫生,對于特發性脊柱側凸,我想與大家分享的是:

早期診斷對于治療特發性脊柱側凸非常重要。如果發現孩子身體不對稱或出現其他異常,一定要及時到醫院檢查,查清是習慣性的、功能性的還是結構性原因導致的。

對于結構性的脊柱側凸,應該積極進行治療。脊柱側凸不僅是身體上的問題,也會給患者的心理帶來壓力和負擔。許多青少年在青春期因為脊柱側凸感到自己跟其他人不一樣,會導致自卑、焦慮,甚至不愿意與人交往。

我曾經接診的一個患者,這孩子之前學習很好,但脊柱側凸逐漸加重,學習成績也跟著下降,同時人也變得越來越內向。經過我們手術治療,他的形體外觀得到了很大改善,自信心提升了,學習成績也有所提高,后來成功考入了一所知名大學。

需要注意的是,脊柱側凸對患者的影響程度因個體差異很大,所以治療方式也是因人而異。但是,無論采取哪種治療方式,目的都是幫助患者恢復自信和健康。