近日，福建省新增8家公立醫院實施DRG收付費。2020年3月起，福建省開展DRG收付費改革試點。目前，已有14家醫院開展DRG收付費。

這種新的住院收付費模式，對患者、醫院、醫保來說究竟有什么不同？近日，記者就群眾最關心的幾個問題，采訪了省醫保局有關負責人。

問：什么是DRG收付費？

【資料圖】

省醫保局答：按疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）收付費是對住院患者按疾病嚴重程度相似、臨床治療方法相似、資源消耗相似的原則，將類似住院病例組合成一個組，遵循同病、同治、同質、同價的原則，按相應DRG組收費標準進行收費和報銷，即“按DRG收付費”。收費標準包括了患者住院期間發生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫用耗材等等全部醫療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)，醫療機構按DRG收費標準收費，醫保和患者按規定比例付費。

問：為什么要實施DRG收付費改革？

省醫保局答：DRG收付費改革是深化醫保支付方式改革的重要內容。

DRG收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫院和醫務人員降低成本和提升服務質量的積極性；同時以疾病診斷為核心，將醫院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現績效管理。

DRG付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫保支付管理工具，也是醫院績效考核管理工作，更是醫生醫療水平的量化工具。

問：哪些醫院實施DRG收付費？

省醫保局答：2020年3月初，第一批試點單位福建醫科大學附屬協和醫院、廈門大學附屬第一醫院、福州市第一醫院住院實行DRG收付費政策。2021年7月20日起，第二批試點單位福建省立醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建省腫瘤醫院、廈門大學附屬中山醫院、廈門市第二醫院住院患者執行DRG收付費政策。為進一步擴大DRG收付費改革，2022年9月19日起，第三批試點單位福建省婦幼保健院、聯勤保障部隊第900醫院、福建醫科大學孟超肝膽醫院、廈門大學附屬心血管病醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、泉州市第一醫院、石獅市醫院、泉港區醫院等也執行DRG收付費政策。

問：DRG收付費有哪些優點？

省醫保局答：一，看病就醫更有保障、費用更直觀。

DRG收付費實行“打包價（一口價）”的收費政策，醫務人員要嚴格遵守DRG臨床診療規范，除政策允許外，不得出現院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規范診療行為。不會因為多服藥、多檢查、過度醫療增加醫療費用，避免了不合理的醫療費用負擔。

出院時醫院向患者提供本次住院的分類結算清單，與以往住院費用清單格式不同，將患者本次住院的醫療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫療服務以及臨床用血等分類體現出來，讓老百姓看病就醫清清楚楚、明明白白。

例如：福州市職工醫保患者住院主要診斷為“急性闌尾炎”，本次住院做“闌尾切除術”，無其他合并癥并發癥，達到治療效果出院。按照該患者的診斷及治療方案，歸入“闌尾切除術，無或有輕微合并癥并發癥”組，按本組事先確定的10050元收取，其中個人自付27%即2713.5元，醫保基金支付73%即7336.5元。

患者發生了臨床用血、選擇了超普通標準的床位、使用另外收費的醫療服務或醫用耗材，則在分類結算清單相應的收費標準欄目內按實際發生的費用填寫。

二，兼顧患者多層次就醫需求。

患者按DRG收費標準實施“打包價（一口價）”，但又不影響患者某些特殊的醫療需求，仍可自主選擇部分醫用耗材及醫療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫療費用由醫院按原有政策規定收費，在滿足老百姓正常醫療需求前提下，又兼顧了少數患者的個性需求。

三，不設醫保起付門檻。

按原有收費模式，參保人員住院醫療費用要達到一定的起付門檻，醫保基金才按規定比例支付。在實行DRG收付費管理的醫院，參保人員發生按DRG收費管理的費用，醫保按該組收費標準結算，不設起付門檻，由個人和統籌基金按比例分擔；按規定可另行收費的醫用耗材費用納入醫保支付范圍，不設起付門檻，在設定的最高支付限額以內的費用，由個人和統籌基金按比例分擔，超出部分由患者自付。

四，不改變原有政策待遇。

DRG收付費改革后，患者列入DRG收付費管理的費用和相應的醫保耗材，全額納入醫保費用累計范圍，符合原有職工大額醫療費用補充保險、城鄉居民大病保險支付政策、醫療救助補助政策等待遇不變。

問：DRG收付費改革實施對象有哪些?

省醫保局答：在試點醫院住院的基本醫療保險參保患者及自費患者，均納入DRG收付費實施范圍。

問：哪種情況不適用DRG收費管理范圍？

省醫保局答：住院天數小于等于1天或者大于等于60天的病例；住院費用小于該DRG組收費標準1/2或者大于2倍的病例，患者因轉院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例；住院期間死亡的病例，退出DRG，仍執行原有的收費政策；康復治療、中醫中治病例，以及選擇LDR家庭化分娩病例不納入DRG收費管理，仍執行原有的收費政策。

問：哪些情況屬于不納入DRG收費標準的可單獨收費項目？

省醫保局答：自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出A類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統、鎮痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產科)，按新生兒參保登記后各地現行政策執行。

問：實行DRG收付費后，服務流程有哪些變化？

省醫保局答：DRG收付費病例患者出院結算時，醫院可向患者提供DRG收付費分類結算清單，不再出具項目費用清單。實行DRG收付費管理的醫院充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按DRG收付費知情告知書》，并做好DRG收付費的政策解釋工作。

問：DRG收付費改革對醫院的影響？

省醫保局答：試點醫院將DRG作為醫院管理工具和醫生診療水平的量化標準，可促進醫院加強內部管理，合理控制醫療費用，優化治療方式，更好地服務廣大患者。（記者 張靜雯）