心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急性暫時性缺血缺氧引起的臨床綜合征。主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，引起的動脈管腔狹窄，進(jìn)而造成了供血不足。該疾病的誘發(fā)因素主要有勞累、情緒激動、寒冷等。

心絞痛的主要癥狀

心絞痛一般表現(xiàn)為發(fā)作性的胸痛，位置主要在胸骨體上段或中段后面，疼痛區(qū)域手掌大小，也有疼痛界限不清者。疼痛可放射到其他部位，如左肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至無名指、小指指尖。胸痛可有壓迫感或者緊縮感，偶伴有瀕死感。發(fā)作時，患者常停下所做動作，直至癥狀緩解。疼痛一般幾分鐘后緩解消失，一天可發(fā)作數(shù)次或者數(shù)天發(fā)作一次。

【資料圖】

心絞痛的分類

穩(wěn)定型心絞痛：最為常見，每天疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，疼痛的部位和性質(zhì)不變，常由勞累或者情緒激動誘發(fā)。

初發(fā)型心絞痛：過去未發(fā)生過心絞痛，初次發(fā)作或者距離初次發(fā)作時間未到一個月。

不穩(wěn)定型心絞痛：心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁，或持續(xù)時間延長，放射面積大，一般來說病情比較重。惡化型心絞痛是臨床常提及的一種類型，是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，它是指原來是穩(wěn)定型心絞痛的患者，在三個月內(nèi)，疼痛的頻率、程度、時長逐漸惡化，可發(fā)展為心肌梗死或者猝死，也可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。

心絞痛的檢查及診斷

心電圖。心電圖是診斷心絞痛最常用的方法。大多數(shù)患者可出現(xiàn)ST段移位，常為壓低，有時伴有T波倒置。也可做心電圖負(fù)荷試驗，運動可增加心臟負(fù)荷，可在運動中檢測患者心電圖有無ST段改變。另外，有些患者就診時，心絞痛已經(jīng)緩解，心電圖恢復(fù)正常，此時，可讓患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，連續(xù)記錄24小時，往往可以捕捉到心電圖異常。

冠狀動脈造影。將特制的導(dǎo)管經(jīng)股動脈或者肱動脈送至冠狀動脈，然后注入造影劑，可清楚地顯示冠狀動脈及其分支，并發(fā)現(xiàn)病變部位及其嚴(yán)重程度。

一般來說，結(jié)合典型的發(fā)病特點、心電圖的改變，或者冠脈造影的結(jié)果可給出臨床診斷。

心絞痛的預(yù)防和治療

預(yù)防心絞痛主要是預(yù)防動脈粥樣硬化，包括以下幾個方面：

控制膳食總熱量，避免肥胖，BMI應(yīng)低于24。具體措施包括低鹽低脂飲食，減少動物脂肪攝入，少食加工食品，多攝入富含纖維素和維生素的食物，如全谷類、新鮮的蔬菜和水果等。?

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和勞動，對預(yù)防肥胖和調(diào)整血脂均有益處。

改變生活方式，生活要有規(guī)律，避免過度勞累，保證充足睡眠。提倡不吸煙、不飲用烈性酒等。?

心絞痛的治療包括發(fā)作時治療和緩解期治療：

發(fā)作時治療：發(fā)作時立刻休息，一般患者癥狀可以緩解甚至消失。藥物治療，可使用硝酸酯制劑，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。

緩解期治療：避免已知的誘發(fā)因素，合理安排工作和休息，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不誘發(fā)疼痛為度。使用抗心絞痛藥物，包括硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴(kuò)張劑等，具體遵從醫(yī)囑。外科手術(shù)治療包括主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)、冠狀動脈成形術(shù)等。

文/張秀娣（山東省莘縣中醫(yī)醫(yī)院）