?哥寫了醫(yī)療反腐的事情，都是新聞匯總，覺著缺點什么。

前幾天做了一個征集，問醫(yī)療圈的同學們，有啥是哥這種圈外人不懂的。

他們來給我補課了。

(資料圖片僅供參考)

哥趕緊拿小本本記了下來，字超多，超漲姿勢。

為了保護隱私，大家的微信昵稱我都改了。

內(nèi)容分兩類，前半部分是銷售同學的介紹，后半部分是醫(yī)護同學們的心聲。

“送禮我熟。”

——哥迷“小胖”（前醫(yī)藥代表，現(xiàn)已離職）

其實也不是什么新鮮事。

剛開始的時候我們每天早上會提前醫(yī)院上班半小時去醫(yī)院的主任辦公室，進行“陌拜”也就是陌生拜訪，目的是為了認識主任也是為了讓主任記住我們。

每個工作日都去，等客戶記住我們是做哪個廠家的產(chǎn)品后，就會想辦法把客戶約出來到比較私密的空間聊關于產(chǎn)品使用后的返點以及贊助問題。

我們主要做的是外科的一次性手術設備，價格的話幾塊到上萬的都有，這個價格指的是醫(yī)院的招標價格。

舉個例子，當時我比較清楚的像腦外科手術使用的鈦合金鋼板，我們的進貨價是2800左右，醫(yī)院的招標價在9300，外科手術都會使用的止血夾，進貨價我記得是在80到90，醫(yī)院招標價在360。

返點的話其實主要給到科室主任手上，剩下的如何分配是他們內(nèi)部的事。

有一次，我去醫(yī)院聽到某客戶的父親去世了，當時得知消息比較晚，被老板罵了一頓拿著信封跑火葬場給客戶送禮。

像醫(yī)院的設備科，耗材室平時都是有小禮物的，等到逢年過節(jié)會有更多的東西。

有的還負責幫客戶接送孩子，幫他們購買外出的車票機票以及報銷他們團隊的聚餐費用。

有的人好財，有的人好色，有的好名，不明說，大家都懂吧。

造名聲，我們只能做到地區(qū)性的，更大的造勢只有國內(nèi)比較大的幾個器械廠商以及醫(yī)藥廠商能做，每年這些廠家都會有固定的學術交流會。

我們公司只能做本地區(qū)的會議，把客戶醫(yī)院弄成主辦人。

想推誰，那就說某產(chǎn)品是XXX和我們公司聯(lián)手研發(fā)的，新的產(chǎn)品需要演示和指導，那這種產(chǎn)品示范的視頻以及后期指導的事自然就會落在某個人身上，還有藥品也是一樣，總歸需要人來介紹它的使用情景。

對了，還有些廠家找到客戶說他們出錢，客戶出人舉行一些慈善活動。

一些銷售公司會在我們這里買個院子，專門方便客戶假期娛樂聚會。

醫(yī)生每年是有學分的，參加不同規(guī)模的會議會有2～3分，發(fā)表論文之類的也有學分，有客戶說學分不夠我們還想辦法幫他買分，當然包括幫忙發(fā)論文。

我的一個客戶去成都學習，他比較愛玩（你懂的），讓我們給他安排。

過了兩天他被抓了，給我們打電話，讓我們想辦法把他保釋出來。

他自己說是打架斗毆，經(jīng)常也會有客戶半夜喝多了給我們打電話讓我們?nèi)ソ铀麄兓蛘甙才哦觥?/p>

今年的醫(yī)療反腐，對前東家的影響沒有想象的那么大，前一陣廠家代表來我們市里還在給我打電話說不能背包進醫(yī)院了，但別的事還是照常。

“他看上一款茶壺，發(fā)朋友圈艾特我。”

——哥迷“大圣” （前醫(yī)療器械銷售）

這次醫(yī)療反腐，行業(yè)內(nèi)部認為是那啥錢不夠了，也算是個推動醫(yī)療器械降價的契機。

因為國產(chǎn)醫(yī)療設備由于芯片和技術問題，精度與速率趕不上進口同類產(chǎn)品，但又是國產(chǎn)化的大浪潮，醫(yī)療器械也不例外。

很多醫(yī)療器械中間企業(yè)為了產(chǎn)品能進醫(yī)院，幾百萬幾千萬的設備不要錢進醫(yī)院，靠后期的耗材賺錢。

很多設備貼牌進口，如果不這么干，故障率相對提升直接影響醫(yī)院效率。

醫(yī)院效率大大提升，醫(yī)院賺錢了，這條產(chǎn)業(yè)鏈上的人都賺錢。

因為現(xiàn)在醫(yī)院自負盈虧，如果一個醫(yī)院的檢測設備經(jīng)常出問題，精度還不準，老百姓口口相傳，誰還去？

前段時間，有個單位裝設備我在那個房子里轉(zhuǎn)悠，發(fā)現(xiàn)很多國產(chǎn)品牌的芯片，都是歐姆龍（日本品牌）的。

不這樣進不來國內(nèi)，損失市場。

其實想想也是，國產(chǎn)設備目前受制于人，技術達不到進口設備的水平和醫(yī)院的需求。

加上現(xiàn)在的病又稀奇古怪的，不多做檢測，檢測結果不精準，速率不快，沒法應對大量的看病人群。

而且有些大夫的私德又不好，借錢的，要東西的，要奢侈品的，要茶葉的，動不動就跟供應商喝酒的。

有人看上一款茶壺，發(fā)朋友圈艾特我。

很多需求不明說，喝水只喝昆侖山。

我昨天聽說，南方很多城市，鼓勵退贓。

基層醫(yī)護人員只要退贓，就不追責，不然都辦了，誰給病人看病？

“醫(yī)藥代表的江湖，也分三六九等。”

——哥迷“S”（西南地區(qū)某top醫(yī)院藥代）

我這份工作的本質(zhì)是向醫(yī)生傳遞產(chǎn)品信息，協(xié)助醫(yī)生服務患者。

醫(yī)藥公司有3種↓

1傳統(tǒng)大外企，全球都有很強的產(chǎn)品線，相對合規(guī)，他們的醫(yī)藥代表主要向醫(yī)生傳遞新藥信息，怎么用，怎么應對不良反應等。

2傳統(tǒng)內(nèi)資，如××省的N大藥企，我們叫風塵四俠，靠仿制藥起家，因為產(chǎn)品大多仿制藥，產(chǎn)品競爭力不強，但是價格低普遍給回扣。5年前基本都是虛開發(fā)票套取現(xiàn)金，現(xiàn)在都在內(nèi)部執(zhí)行合規(guī)，通過學術會議等形式塞錢，所以這就是為什么有些藥企查出來學術活動那么多，費用那么高。不過慢慢在往合規(guī)轉(zhuǎn)變，不像5年前那么粗暴。

3創(chuàng)新型藥企，隨著新藥審批流程縮短，出現(xiàn)越來越多新的創(chuàng)新藥研發(fā)公司，或者買其他公司創(chuàng)新藥品的企業(yè)，他們大多港股上市，邀請老外企高管任職，薪資結構接近外企，但是藥品推廣形式，仍然是換著法的不合規(guī)，很難說其中的比例，部分創(chuàng)新藥企合規(guī)。

現(xiàn)在傳統(tǒng)外企合法合規(guī)，以前也沒這么嚴，后來因為被抓住罰款怕了，被逮住就是真實傷害。

內(nèi)資藥企股權背景復雜，也在做改變，只是不樂觀。

“醫(yī)生、代表、店員是這么合作的。”

——哥迷“懸”（醫(yī)藥代表）

總有人遇到醫(yī)生開的藥，醫(yī)院沒有的，你會發(fā)現(xiàn)院門口的藥店都有。

很多藥都有同類，患者一般都會聽醫(yī)生，買指定藥品，醫(yī)藥代表和醫(yī)生有分成。

店里零售價的四折一般是藥品的進價，所以買藥前，你最好拿藥名去買，因為低毛利的藥品一般不會推銷。

藥店防止市場監(jiān)督局檢查，會讓廠家開高價發(fā)票，毛利率不會超過售價的百分之十五。

“給足信息費，器械采購的各環(huán)節(jié)要懂合作。”

——哥迷“ing”(化驗室器具銷售)

做任何項目都要預留醫(yī)院領導及科室主任的信息費，有些要的多，會到項目的30%。為了回款，還要討好各種簽字審批領導，基本宴請都不算。

基本流程是關系先做好，和相關人員協(xié)商好返點，這部分費用要加到報價里。

中標通知書下來要付商量好的50%或者100%，以前轉(zhuǎn)賬到相關人員的親屬銀行卡，這兩年基本要現(xiàn)金或者相應等價物。

后續(xù)為了回款，需要打點相應部門科室主任，有些項目醫(yī)院不能拍板，還需要更高一點的關系。最麻煩的是醫(yī)院中途換領導，款項很難收，又要重新打點，才會簽字。

如何保證招標能過呢？

招標時設置好我們特有的條件和門檻，和招投標公司也做好關系，醫(yī)院層面能拍板就給直接醫(yī)院層面，醫(yī)院如果不能拍板，大頭給上面，小頭給醫(yī)院。

競爭對手有時候也是合作伙伴，基本上達成默契，知道你關系到位的項目不會去插一腳，插也是白插，即便競爭對手中標了，后續(xù)簽字回款會困難重重。

投標的時候，會邀競爭對手幫忙圍標，給出場費。

“花錢多了，賺錢少了，這行挺難。”

——哥迷“小草” （華南某省器械銷售）

我在醫(yī)療行業(yè)賣醫(yī)療器械和試劑耗材給醫(yī)院的，主做檢驗科，現(xiàn)在醫(yī)保談價降成本，醫(yī)院進價確實降低了，但是廠家給經(jīng)銷商的價格沒降，而且經(jīng)銷商給各主任，各利益關系的紅包沒少，最終受傷的只有經(jīng)銷商。

我們希望醫(yī)療反腐，從那些有職位的開始，普通醫(yī)生不易，我們也不易，本想好好的做個生意，結果他們說行就行，他們說不行你怎么樣都不行。

在這行，反腐對我們的業(yè)績影響其實不是很大，畢竟醫(yī)院有病人，我們就有生意，只是最近一段時間，各醫(yī)療行業(yè)的銷售人員不再去醫(yī)院了。

有的也躲起來了，也有一些人每天在害怕中度過，甚至有些公司已經(jīng)被查到了，通過各種第三方咨詢公司之類的虛開發(fā)票，做銷售費用，逃稅然后提現(xiàn)被查了。

“想為學術會議辯解幾句，別一桿子打死。”

——哥迷“小壺”（一線科室醫(yī)生）

大家對醫(yī)療學術會議不了解，醫(yī)生必須參加。

國家繼續(xù)教育管理部門要求醫(yī)護人員每年學分要達到25分，這些分數(shù)需要通過外出學習參加各種學術會議和培訓班獲得。

各大學術會議和培訓班由各醫(yī)院承辦，國家是沒有給一分錢的。

那么辦會的經(jīng)費從哪來？

由醫(yī)院承擔不切實際，醫(yī)護人員也被學分折騰的苦不堪言，每年都為了那零點幾分的學分到處想辦法。當然不排除有的人從中謀取利益，各行各業(yè)都有害群之馬，為什么在醫(yī)療界就尸橫遍野了？

學術會議是基層醫(yī)務人員獲得最新最前沿的醫(yī)療信息的最佳渠道，醫(yī)療是經(jīng)驗性科學，不是照本宣科，在家對著電腦上網(wǎng)查一查就會的。

“過度治療是最近最無奈的事情。”

——哥迷“小奇”（外科醫(yī)生）

這次反腐對我的影響不大，從業(yè)9年，偶爾有病人送過紅包，果斷向院黨辦退還了，但上面下來飛刀是有的。

現(xiàn)在年薪制炒得沸沸揚揚，其實醫(yī)院每個科室都是有KPI的，工資只有1-2千，績效卻有5千以上。要是真的年薪，沒人會干活的。因為績效，目前來說過度治療算是最近以來最無奈的事情了。

舉例，甲狀腺結節(jié)。

最近我們醫(yī)院彩超室老是報到4類，大小也就0.4-0.5㎜，90%以上是良性的，而剩下10%里又有90%是容易治愈的。完全可以3月定期復查隨診，但是領導總是嚇唬病人，不做手術切掉會變成惡性腫瘤。為此還跟領導吵了架，最終回到了“績效”問題上。

收入的話，跟目前社會平均收入相比還行，但是跟4-5年前比就少很多了。

在我們這種小縣城，一個月有1w也算是收入很高了。醫(yī)院的績效考核會讓收入跟工作量成正比，但是總體的工作量還是太大。

據(jù)我觀察，吃回扣有兩個原因。

第一是陽光收入不夠，第二是只要有了處方權，藥代會主動給你現(xiàn)金。

其實藥代也挺難，需要搞定院長，分管副院長，藥劑科，藥房，科主任，再到臨床醫(yī)生，甚至信息科幫統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

以前有種門診叫“便捷門診”，就是給慢性病人開藥，領導會輪著來搶著來干，每月的開藥費用很高。

集采以后，領導們不來了，后來便捷門診也關閉了。

反腐的話，撼動的是領導層。

“現(xiàn)在是改克扣臨床科室績效來創(chuàng)收么？”

——哥迷“狗狗”（三甲臨床科室醫(yī)生）

給我匿干凈，說點我們科的。

現(xiàn)在是改克扣臨床科室績效來創(chuàng)收么？

就是醫(yī)院根據(jù)科室的工作量發(fā)績效獎金，但是要先從績效里扣除科室成本。比如口罩、手套、水電費、棉簽、針頭等耗材，如果是手術病人，還要支付手術室參與手術的人員的勞務費、手術室的耗材、各種器械的消毒費用。都扣完才輪到臨床醫(yī)生發(fā)績效。

其他環(huán)節(jié)但凡記賬錯誤，都等于臨床科室掏錢。

國家對于操作有物價調(diào)控，但是對于耗材是醫(yī)院自己定價。比如我們?nèi)祝粋€中換藥（中等規(guī)模的傷口處理過程，國家物價部門對其有嚴格規(guī)定，違規(guī)會受處罰）是12元， 但是醫(yī)院可以收換藥器械的消毒費，就是科室要給醫(yī)院的錢。耗材也是，用了醫(yī)院10個針頭，就要給醫(yī)院10個針頭的錢。

這些不是醫(yī)院免費發(fā)給臨床科室的。

臨床科室和醫(yī)技、護理給醫(yī)院創(chuàng)收，收入統(tǒng)一分配來保障后勤、行政和醫(yī)院其他支出，所以很多醫(yī)院會虧本，現(xiàn)在醫(yī)保改革以后，有些科室干的越多反而虧損越多，就是這個原因。

國家制定收患者的費用，醫(yī)院制定收科室的費用，不是一個收費標準。有些費用收取不合理。比如一個十二指腸吻合手術，一個手術能做接近十個小時，手術費卻和有些一個小時的小手術差不多，比如兩三千，但是大手術消耗的無菌器械、紗布、手術室護士的人工成本，這些東西都算在手術費里（麻醉除外），時間越長、支出越多，所以大手術有時候虧錢。醫(yī)院物品定價很高的，一雙手套拼多多可能兩塊，但是采購價可能十塊。

“鍛煉身體，最近別生病。”

——哥迷“知道”（內(nèi)科醫(yī)生）

講真，醫(yī)療反腐對普通醫(yī)生沒什么影響，反倒是病人會被影響一些。

我們院領導為了不和器械商扯上關系，能不做的手術不做了。其實有些器械合作挺實惠，原本3000多的價格合作以后只有800多，病人能享受到最大的實惠如今也停了。不常用的耗材沒有了，病人需要用也沒人送貨，那就等等再看吧。

【寫在最后】

講真，感謝各位同學的分享，哥大概了解了整個行業(yè)的運轉(zhuǎn)邏輯。

還有其他的內(nèi)容沒放出來，因為看完都能鎖定爆料者是誰了。

分享的內(nèi)容也就這些，大家留著慢慢看。

如果想知道更多，哥就沒轍了。

他們爆完料會取關我，以免有其他的麻煩。