生孩子到底有多痛
10月17日世界鎮(zhèn)痛日那天，“我國僅30%產(chǎn)婦使用無痛分娩”登上了微博熱搜榜，光是閱讀次數(shù)就高達(dá)4.9億次。
為什么這個話題能引起如此廣泛的共鳴？
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答案還是得回到分娩之痛這件事上。《生命時報(bào)》曾報(bào)道過，如果將痛感形象化，生孩子前的陣痛相當(dāng)于折斷20根骨頭、生生切開8層皮膚。
生孩子是一個會讓女性身心受到重創(chuàng)的壓力事件。世界衛(wèi)生組織研究表明，每年有20%孕婦產(chǎn)后會發(fā)展為臨床抑郁癥。極少數(shù)情況嚴(yán)重的，還會釀成更大的悲劇，正如2017年的“榆林產(chǎn)婦跳樓事件”，因?yàn)闆Q定不使用無痛技術(shù)，一位26歲的臨盆產(chǎn)婦在醫(yī)院疼痛難忍，最終情緒失控，從5樓跳下身亡。
如果能從緩解分娩之痛開始，對每一位母親而言，這也是一種有力的支持。
嚴(yán)格意義上的無痛分娩，并不是完全無痛，因?yàn)槿匀挥袑m縮感。麻醉師會在產(chǎn)婦后背的椎管內(nèi)打一針，置入一根很細(xì)的管子，通過把傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)浸泡在藥液當(dāng)中，局部阻斷疼痛信號傳入大腦，從而產(chǎn)生止痛的效果。
但現(xiàn)實(shí)中，中國無痛分娩普及的程度并不高。全國有超過75%的醫(yī)院提供了無痛分娩的選擇，但是在順產(chǎn)的產(chǎn)婦中，只有30%最后真的用上了無痛分娩。
不同地區(qū)無痛分娩的普及率也不同，理論上，經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好，無痛分娩的普及率越高——華東地區(qū)超過了30%，西北地區(qū)只有1%。但令人意外的是，衰落的東北地區(qū)，其無痛分娩的普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了華南地區(qū)。
在國外，無痛分娩的使用比例非常高。在美國、愛爾蘭、挪威、冰島，初次生育的孕婦使用無痛分娩的比例就超過了50%。而芬蘭和比利時，初次分娩的產(chǎn)婦使用無痛的比例更是超過80%。至于英格蘭和荷蘭，因?yàn)橛衅渌餍械逆?zhèn)痛方式，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛也就是無痛分娩的使用率不高。
而使用無痛分娩后，根據(jù)麻醉科醫(yī)生、“無痛分娩中國行”公益項(xiàng)目發(fā)起人胡靈群2018年在“一席”的演講中所說，在全國分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%后，產(chǎn)婦健康的第一殺手——產(chǎn)后大出血的比例就會下降了，據(jù)估算，每1小時會減少1個新生兒死亡，每1天可以直接和間接地讓2個孩子不失去媽媽。
誰為產(chǎn)婦的生育做決定？
胡靈群醫(yī)生在一席的演講中還提到一個現(xiàn)象：“有很多女性在生產(chǎn)前就像上戰(zhàn)場一樣，下定決心跟她的小姐妹、老公、父母說‘產(chǎn)痛沒問題，我肯定能對付’，所以毫不猶豫地選擇了順產(chǎn)。結(jié)果到最后發(fā)現(xiàn)這個事情還真不那么容易，于是改變主意選擇了分娩鎮(zhèn)痛，感覺自己好像是個‘失敗者’。”
不久前上過微博熱搜的這則新聞，一位媽媽本來想挑戰(zhàn)自己的耐受力，但是到了那一步，分娩的疼痛超乎想象，決定趕快用上無痛。
無痛分娩的選擇，體現(xiàn)了這些女性身體的自主權(quán)。但困境在于，不是所有的產(chǎn)婦都能自己決定用不用無痛，也不是所有人都能共情她們對疼痛的感受。有部分醫(yī)院的無痛分娩需要產(chǎn)婦的家人來簽字同意，也有產(chǎn)婦只能聽從家人勸阻的情況發(fā)生。
另一方面，許多人擔(dān)心無痛分娩的副作用，這或許出于不科學(xué)的想象，或許是根深蒂固地認(rèn)為“生孩子哪有不疼的？忍忍就過去了”。
根據(jù)2022世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報(bào)告，有36%的人不了解或只是聽說過無痛分娩。大家對無痛分娩的副作用有過度的擔(dān)憂——21%認(rèn)為打無痛會影響胎兒健康和成長發(fā)育，還有21%覺得打無痛可能給孕婦留下后遺癥，而這兩種認(rèn)識都不是事實(shí)。
胡靈群醫(yī)生在一席的演講中就提到，“我想大家最關(guān)心的問題就是，這個麻藥打了以后會不會對小孩產(chǎn)生影響。實(shí)際上，這個藥物并沒有進(jìn)入血液，它只是讓神經(jīng)浸泡在藥液里面，這個藥液是被隔絕起來的。”而且，無痛分娩的麻醉用量僅為剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5至1/10，濃度低，不入血。
在胡醫(yī)生看來，相比于無痛分娩，大家應(yīng)該更擔(dān)心剖宮產(chǎn)。他給出了這樣的數(shù)據(jù)，中國每年至少有400萬的剖宮產(chǎn)手術(shù)是不應(yīng)該做的，而剖宮產(chǎn)帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥是順產(chǎn)的3倍，剖宮產(chǎn)的死亡率是順產(chǎn)的10倍。
當(dāng)然，任何醫(yī)療措施都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。胡醫(yī)生指出，無痛分娩一個常見的副作用就是低血壓。如果沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)和一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，那么椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛也可以是有害的。
你以為麻醉師隨叫隨到嗎？
即便一個產(chǎn)婦能沖破各種刻板觀念、沒人阻擾她使用無痛分娩，但你以為麻醉師隨叫隨到嗎？
在大部分公立醫(yī)院，麻醉科醫(yī)生都是白天工作，晚上下班，但不是所有的分娩都在白天。即便產(chǎn)婦運(yùn)氣好在白天分娩，也沒人能保證麻醉師隨叫隨到——公立醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生需要配合全院手術(shù)進(jìn)行麻醉工作，即便是在無痛分娩試點(diǎn)醫(yī)院，也只有20%專職負(fù)責(zé)無痛分娩。
微博用戶“曾博士”是一位醫(yī)生，他在微博上就寫道：
#我國僅30%產(chǎn)婦使用無痛分娩# 觀念是一方面，主要是麻醉醫(yī)生短缺，我們醫(yī)院一般是當(dāng)天值班的麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)打無痛分娩，他們要優(yōu)先給急診手術(shù)的患者麻醉，往往抽不開身，等麻醉醫(yī)生來的時候，孩子可能都快生出來了，我老婆生孩子的時候，我都是提前跟麻醉醫(yī)生打好招呼，她在兩臺急診手術(shù)之間的間隙來給我老婆打無痛。
2018年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》。從2019年3月開始，全國各省總共913家醫(yī)院成為了首批試點(diǎn)醫(yī)院。這之后，無痛分娩的普及率的確有所提高——2020年在這些試點(diǎn)醫(yī)院中有53.21%的產(chǎn)婦使用無痛分娩——但這個數(shù)據(jù)跟多數(shù)發(fā)達(dá)國家相比依然還有差距。
其重要原因之一就是，無痛分娩的普及，需要依靠足夠的人力，尤其是麻醉師。雖然中國目前是麻醉醫(yī)生數(shù)量最多的國家，但平均下來，每10萬人只有6.7位麻醉醫(yī)生，在全球只是中等收入國家水平（6.89位），比同樣屬于發(fā)展中國家的俄羅斯、巴西和南非都要低。
最近幾年，中國的麻醉醫(yī)生數(shù)量是在增加的，但是在全部執(zhí)業(yè)醫(yī)生中的比例少得可憐，一直在2.5%及以下。
另一方面，無痛分娩的費(fèi)用并不便宜，而至今，無痛分娩并未在全國范圍內(nèi)納入醫(yī)保。以北京提供無痛分娩的一部分公立醫(yī)院為例，價(jià)格是在1000元至2600元之間，公立醫(yī)院國際部會更貴些，需要5200元。
不只是這幾千元能不能負(fù)擔(dān)得起的問題。如果無痛分娩被納入醫(yī)保，對于每一個為了生育而付出身心的媽媽而言，這也是一種尊嚴(yán)上的認(rèn)可。
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全國婦聯(lián)女性之聲：好消息！多地將無痛分娩費(fèi)用納入醫(yī)保
澎湃新聞：報(bào)告：無痛分娩全國試點(diǎn)醫(yī)院普及率達(dá)53%，36%民眾存在認(rèn)知空白
北京提供無痛分娩醫(yī)院匯總
調(diào)查：中國麻醉醫(yī)師超9萬人 工作強(qiáng)度大幅增長
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鏑數(shù)：普及“無痛分娩“與降低”剖宮產(chǎn)率“的背后，是每一個中國女性都應(yīng)該了解的真相
財(cái)新網(wǎng)：中國媽媽無痛分娩需要更多麻醉醫(yī)師
冰點(diǎn)周刊：無痛分娩中國行
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于第一批分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作評估情況的通報(bào)
數(shù)據(jù)、撰文｜Heather 撰文 | 鏑數(shù)李璋設(shè)計(jì)｜鏑數(shù)盧瑞豐 編輯｜李衷 出品丨騰訊新聞谷雨工作室
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