出品 | 虎嗅醫療組

作者 | 陳廣晶

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頭圖 | 視覺中國

捐精問題再次引發熱議。

就在上周，云南精子庫發倡議書招募志愿者沖上熱搜。而在云南發倡議書的前后，海南、江西、北京、陜西、山東、湖北等省份的人類精子庫都在號召捐精。

跟據各地招募捐精者的倡議書，號召對象主要是在校大學生，每人每次最高可以獲得4500元到6000元的補貼。山東還開出為捐贈者免費凍存2份精子，期限10年的條件，需要時免費使用。云南更是要給外地大學生報銷路費。

很多網友調侃這到是一個賺零花錢的好方法。很多年輕人表示心動不已，很想去捐精。

不過，捐精也不是想捐就能捐。在多地方案中有各種這樣的要求，比如海南省的人類精子庫要求捐精者身高要在162cm以上，無大面積紋身或胎記；云南省要求身高165cm以上，無色盲色弱、無乙肝等遺傳病、傳染病，大專以上學歷或在讀。

在北京人類精子庫的要求中，脫發、重度近視（視力≥600度）也列入了限制條件之列。

這些條件將一部分人卡在了門外，令一些人感嘆捐精門檻太高，甚至吐槽有歧視之嫌。

而在另一邊，也有很多人認為，這個“門檻”實在太低。“連五官端正的要求都沒有，這種精子庫不能用。”有網友直言。

在喧囂背后，供給端合格的捐精者不足，以及需求端優生優育期待越來越高的矛盾很突出。特別是在單身女性生育放開以后，有經濟條件的單身女性對捐精對象的身高、學歷、相貌等也相應有更高的要求。

從這個角度來看，捐精的意義已經遠遠超出發家致富的意義，更有提高生育率的意義。

不過，“重金懸賞”的方式能夠解決問題嗎？更多人捐精，對提高生育率有幫助嗎？

精子庫供不應求已延續十年

精子庫似乎天然就有爭議性、帶話題。

1953年，世界上首個運用人類冷凍精液受孕成功的案例誕生，這也開啟了輔助生殖的歷史。精子庫解決了男性不育癥患者的生育問題，保住了很多瀕臨破碎的家庭。

但是，因為捐精與倫理等因素緊密相關，從誕生之初，就飽受爭議。

在中國，精子庫的建立較晚，發展過程也十分艱難。

1981年中國的第一家人類精子庫在湖南長沙成立，到2020年底，也只有27家。同期輔助生殖機構已經有500多家。而且這些精子庫告急也幾乎是每年都會發生的事情。

早在2013年，河南省就曾發布過類似的招募公告。根據大河報當時的報道，河南省精子庫在那一次告急中，就已經開出了5000元的“懸賞”，并且免費為捐精者保存1份樣本30年。

此后多年，各地精子庫告急的消息也常見諸報端。

而在其背后，全人類男性生育力的持續下降。根據《中華男科學雜志》2021年刊登的一份調查，1984年到2019年的35年間，中國已生育男性精子濃度呈明顯下降趨勢，且北方下降速度比南方更快。研究者認為，這可能與南北方環境污染程度不同有關。

盡管關于精子濃度的大幅下降是否會嚴重影響生育功能，仍然存在爭議，不過客觀上說，中國不孕不育人群占比確實在增長。

2022年，國家衛健委公布的數據顯示，過去20年中國不孕不育患者的比例從2.5%到3%，已經增長到了12.5%到15%，到2023年還可能增長到18%。

在不孕不育人群中，40%與男性精子問題有關，總量也可以覆蓋到至少2000萬個家庭。其中相當比例是必須依靠捐精才能生育的無精子癥患者。

據北醫三院男科病診療中心主任姜輝接受媒體采訪時所說，該院精子庫自從2015年建成以后，每個月的捐精者寥寥無幾，一般只有10個左右，等待精子的患者已經排到了1到2年以后。

俗話說“重賞之下，必有勇夫”。然而在捐精這件事，似乎是個例外。首先實際上并不太可能成為致富的手段。除了倫理觀念上的障礙之外，整個過程耗時長，至少需要6個月，而且中間需要經過8到10次的捐獻和多次檢查。

而所謂幾千塊的補貼，平均到每一次只有100到300元，甚至低至幾十元。從近期發布招募公告看，這補助的金額相比10年前，也并沒有太大漲幅。部分地區，幾乎是紋絲不動。

更糟糕的事，即便是愿意去捐精的人群中，也只有20%左右是合格的。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院的醫生曾經對上海市人類精子庫捐精現狀進行回顧性研究，結果顯示，該機構2003年3月至2010年12月間篩查的12858名捐精者中，只有16.2%合格進入了捐精流程。合格的人員中，還有6.9%中途退出了。

最終，少數成功捐精的人，每個人的精子也對應只能供給5名女性受孕所用。

從這個角度說，各地精子庫供不應求的問題還是很難解決的。相比金錢刺激，從環保、提高健康觀念等方面，提高男性生育力似乎更加有幫助。

捐精有助于提高生育率嗎？

近年來，中國生育率持續走低，特別是在今年，首次出現了負增長。因此政策層面也出現了一系列的刺激生育的措施。輔助生殖進醫保、放開單身女性生育等，都指向了這一點。

全國各地忽然招募捐精志愿者也被認為是整套組合拳的一部分。

從幾年前開始，保護單身女性生育權就相關專家學者提了出來。2019年全國人大代表黃細花在兩會上提交了一份建議，其中就提到未婚女性如果想獨立生育使用輔助生殖技術時，受到衛生部門相關規定限制的問題。建議廢除對非婚生育的限制。

雖然這項建議本身有積極意義也并未指向刺激生育，客觀上也確實有單身女性因此接受了輔助生殖，有了自己的孩子，不過對于生育率實際增加來說，其作用還是非常有限的。

從中國人民大學人口與發展中心、北京社會建設研究院教授宋健等人2021年發表的一篇文章看，中國育齡女性生育意愿大幅下降的同時，生育行為則更少。

文中指出，此前，女性的生育意愿已經在大幅下降——從2000年到2011年，中國女性理想中子女數量已經從上世紀80年代的2.13個降到了1.67個。相當一部分人，實際生育的子女數還會更少。

在研究者的調查中，理想中要生育兩個子女的占比是83.53%。但是在實際生活中，現有子女為2個的只有48.11%。

研究者認為，這種差異與經濟支持、照料支持、父母的精神支持和配偶精神支持等有很大的關系。

因此宋健教授等在文章中提出建議，政策應該更多從照料支持、經濟支持和精神支持等方面加強對家庭的扶持，從而提高女性的生育意愿，并使醫院落實到行為上。

他們特別強調，目前中國0到3歲嬰幼兒的照料問題，主要還是依靠家庭內部，在夫妻雙方都要上班的情況下，祖父母、外祖父是提供照料的主要力量，這也使得父母能否持續照料成為還要不要生孩子的關鍵。隨著祖父母、外祖父年紀越來越大，本身也需要照料，養育孩子的困難就會更大，這最終導致了“想生”而“不敢生”的問題。

從這個角度講，放寬生育限制，解決“想生”而“不能生”固然重要，提供更多實打實的支持，比如提供照料支持，解決“想生”而“不敢生”，則更加關鍵。