人口負增長真的來了。國家統計局發布最新人口數據顯示，2022年末全國人口為14.11億人，比上年末減少85萬人，人口自然增長率為-0.60‰，正式進入負增長區間，且這一拐點的到來遠早于此前有關機構預期的2028年前后。面對提前到來的人口負增長，我們需要再一次思考老齡化、高齡少子化、生育率降低以及未富先老等社會問題。北京大學國家發展研究院教授雷曉燕在最新出版的《全球變局：經濟新格局下的長期主義》一書中給出了如何應對這一趨勢的思考。
中國老齡化的三個突出特征
我國的老齡化至少有三個比較明顯的特征：
(相關資料圖)
第一，人口老齡化的速度加快。將2010年“第六次人口普查”和2020年“第七次人口普查”結果進行對比可以發現，我國65歲以上人口占比從8.9%上升至13.5%，增長了大約1.5倍。
第二，老年人口規模龐大，2020年65歲以上人口數量已達1.9億。
第三，生育率已經非常低。2020年總和生育率為1.3%，已處于超低生育水平。
綜合以上三點，可以看出我國的老齡化呈現出“老齡少子化”的突出特征，準確地說是“高齡少子化”特征，而未來我國80歲以上人口的增長速度要比65歲以上人口快兩倍以上。
“未富先老”最讓人擔心的兩個問題
“未富先老”最讓人擔心的問題主要有兩個。
第一，對經濟發展的沖擊。“未富先老”是指經濟水平還沒有發展到一定程度，但人口已經先老化了。老齡化和經濟發展會相互影響：一方面，當經濟發展到一定水平，人的壽命會更長，生育率會自然下降，所以經濟發展會加劇人口老齡化；另一方面，老齡化對經濟發展可能會產生負面影響，而且其影響會表現在多個方面。我和趙波對比了100多個國家和地區的數據，發現老齡化對經濟發展存在一定的負面影響，并且主要通過三個渠道發揮作用：
一是減少勞動力供給。老齡化發展導致勞動力減少，直接影響經濟發展。二是減少資本積累。老齡人口增多會降低社會的儲蓄率和資本形成率，資本要素不足會影響經濟發展。有些人覺得老年人喜歡儲蓄，但這有個前提就是有收入可存，一旦退休后收入減少，也就沒錢可存了。有的老年人存的是子女給他們的錢，因為舍不得花，但減少消費對經濟發展同樣會有負面影響。況且，子女給的錢實際上是年輕勞動力創造的收入，它們被存起來并沒有用于消費。三是改變經濟結構。隨著人口老齡化，第三產業（服務業）增加，經濟結構會從以第二產業為主轉變為以第三產業為主，也可能影響經濟發展。
第二，對養老的影響。人老了需要被照料，當經濟還沒有發展到較高水平，我們的經濟資源能不能支撐社會養老服務體系建設？從經濟上看，養老的錢夠不夠？從資源上看，有沒有時間和人來照料老人？這兩方面問題應特別引起重視。老年人多了，參與社會生產的人少了，同時養老的需求增加了，需要勞動力投入。我們面臨“老齡少子化”或“高齡少子化”，傳統的“養兒防老”方式就成了問題。
老齡化引發的社會問題
老齡化還會引發一些社會問題，主要表現在三個方面。
首先會加劇社會不平等。人口結構在地區之間、城鄉之間不同，養老制度和醫療制度安排存在地區和城鄉差異，所以老齡化會加劇社會不平等。就拿退休制度來講，強制退休只是城市居民才會面臨的問題，農村里的基本觀念是“活到老，干到老”，并沒有“退休”的概念。這些年農村也推行了養老金制度，即建立了新型農村養老保險（新農保）制度，這方面的城鄉差距在縮小，但是老年人無人照料的問題在農村就比較凸顯，老齡化會加劇這類不平衡問題。
其次是社會“適老化”問題凸顯。一方面是我們的基礎設施需要“適老化”。老年人行動不方便，容易摔傷導致失能甚至致命，但很多小區沒有建設滿足老年人生活需求的基礎設施，比如沒有電梯等。另一方面是數字化建設需要“適老化”。我們的社會在快速老齡化，也在快速數字化，老年人在這一過程中很容易被落下，包括線上購物、繳費等。如果掌握不了這些數字技術，不但會影響老年人參與社會活動，還會影響他們獨立生活。前兩年國家在數字化建設中也推出了一些照顧老年人需求的過渡性措施，比如在銀行、醫院等自助機旁安排專人為老年人服務，未來在“適老化”建設方面還應更加重視。
最后是醫療支付用于看病太多，防病太少，資源錯配。以前大家追求“有病可醫”，但實際上更重要的應是“預防疾病”。生病除了給人帶來不適甚至痛苦，還會帶來很大的醫療和照料成本。如果我們提前把重點放在預防上，日常生活中多加注意，讓老年人的身體更健康，后續的醫療和照料成本自然會減少。因此，預防疾病從金錢和時間上來衡量，都是應對老齡化更有效的措施。重視預防疾病，光是宣傳引導還不夠，還需要有制度保障，比如把一些健康行為納入醫療保險，從源頭上降低醫療支出。
老齡化會給社保和醫保帶來的兩個挑戰
老齡化會產生更多的社保、醫保開支，退休老年人口要領養老金，而且比以前領的時間長，老人看病也比年輕人多。人口老齡化意味著勞動力減少，交社保的人越來越少。這是我們現在面臨的兩個非常重要的問題，即社保制度和醫保制度的改革問題。
第一，關于社保制度。“年輕人少了，老年人多了，社保交錢的人少了，開支多了”，這句話形象地總結了我國現在實行的社保“現收現付制”，即把當期年輕人的錢收起來付給當期的老年人作為養老金。但社保體制還可以是“積累制”，即當期年輕人把錢積累起來作為自己以后的養老金。這兩個制度有差異，一個是橫向解決問題，一個是縱向解決問題。
“現收現付制”下養老金是否足夠與人口結構有很大關系。老齡化問題出現之前，我國年輕人很多，老年人少，當期年輕人養當期老年人很容易甚至還有結余。但隨著人口結構變化，老年人越來越多了，“現收現付制”就不可持續了，會造成養老金缺口，且我國一些老齡化嚴重的地方已經出現了這一問題。
養老金“積累制”則不受人口結構影響，它類似于“個人儲蓄”，只不過它的規模很大，需要從國家層面來統籌。養老金制度設計中最重要的就是將社保由“現收現付制”轉換成“積累制”。目前，我們繳納社保有個人賬戶制和社會賬戶制，其中個人賬戶制就是“積累制”，你存在里面的錢累積起來就是未來可以花的錢。今后要把個人賬戶這塊做大做實，將“現收現付制”轉換成“積累制”，減小社保受人口結構老齡化的影響。
從“現收現付制”轉化到“積累制”，現在有很多提法，包括用國有企業資金來支付當期老人的養老金，讓當期年輕人的錢積累起來以后用，由此逐步實現由“現收現付制”向“積累制”轉化，且經由研究評估，該方案能發揮較大作用。這是社保改革中很重要的一步。同時，還需要更好地管理社保資金，這個盤子非常大，可以交給專業機構，進行規模化的社保理財并取得更高收益，以彌補養老金缺口。
第二，關于醫保制度。近年我國的醫療保險制度建設取得快速發展。首先從覆蓋面看，原先只有城市正式職工享有“城職保”，2003年后“新農合”覆蓋了規模龐大的農村人口，2007年“城居保”又解決了主要針對老人和小孩的城市無業居民的醫保問題。至此，我國三大主體基本醫療保險覆蓋人群已達到95%。
其次，醫保的深度也在推進。比如“新農合”報銷的比例最開始特別低，后來也在逐漸增加。醫保制度建設快速發展，帶來的積極影響是很明顯的。第一，醫療服務的使用率提高，減少了老百姓有病不能看的問題。第二，有研究發現“新農合”“城居保”不同程度地提高了老百姓的健康水平。第三，醫保有效減少了老百姓的后顧之憂，大家敢去花錢了，促進了消費，進而促進了經濟發展；此外，研究還發現醫保大大降低了死亡率。
當然，醫保制度也引發一些問題。比如由于大家看病不用完全自費，導致醫療費用支出過度等問題。近年來為控制醫保開支，國家實行了疾病診斷相關分組（DRG）和病種分值付費（DIP）等醫保支付制度改革，力求在保證服務質量的同時控制醫療費用。目前這些改革已全面鋪開，相信未來還會做得更好。
關于醫保的資金來源，目前不同類型的醫保資金的來源不一樣。“城職保”是從個人工資中扣繳一部分，企業繳納一部分；“新農合”和“城居保”則是有不同性質的政府補貼。“新農合”最初是個人或家庭出10元錢，地方政府補貼10元，中央政府再補貼10元，一年只需要繳費30元。這些年繳費和報銷額度都在不斷上漲，有的地方已經漲了10倍以上，但資金來源還是個人、地方政府和中央政府三方面，同時由縣級政府層面來統籌。“城居保”的資金來源與此類似，只是由市級政府層面來統籌。
最后還要特別強調一下，應盡量實現健康的人口老齡化，只有越多的老年人身體健康，才會從根本上減少養老和醫保的壓力。
如何解決生育率下降問題
我國之前實施的計劃生育政策對生育率的下降肯定有影響，主要表現為它導致生育率過快地降至一個較低水平，而不是正常的緩慢下降的過程。實施二孩、三孩政策后，收效并不是特別大，因為還有“三座大山”：生育成本、養育成本和教育成本。
面對生育、養育、教育問題的疊加影響，只放開生育政策顯然是不夠的。剛開始實施二孩政策時，生育率曾有微弱回升但后來又下去了，現在三孩政策的效果還沒顯現，但預計影響也不會太大。因為很多調查顯示，即便沒有生育政策限制，大家愿意生二孩的意愿也不強，愿意生三孩的人更少，特別是年輕人，生育意愿越來越低。
因此，在放開生育政策的同時，必須想辦法系統地把生育、養育、教育的成本都有效地降下來。只有這樣，才有可能比較明顯地促使生育率回升，至少結束當下的過快下滑趨勢。有人建議把女性的產假延長，但這也是治標不治本，同時還可能加重企業對女性的歧視。
從國際經驗來看，可以增加丈夫的陪產假。目前我國男性的陪產假最多為一個月，如果將陪產假延長至與女性產假同等的時間，一方面可以減少企業對女性的歧視，另一方面也能促使男性更多地參與撫育小孩的過程，避免現在所謂的“喪偶式育兒”，即育兒過程中爸爸的缺位。爸爸對小孩的成長非常重要，讓爸爸參與育兒對國家未來人力資本的提升也會有益。建議在延長男性陪產假的同時，由政府來負擔產假、陪產假期間的工資，減少企業成本，以此減少企業對生育小孩員工的歧視。
另外，隨著數字技術的發展，特別是疫情期間居家辦公給我們帶來啟示，可以鼓勵企業讓需要照顧小孩的員工實行彈性工作制，比如爸爸每周二四、媽媽每周一三五居家辦公，在工作的同時可以兼顧照料小孩。
特別要強調的是，要解決生育率下降的問題，一是要減少對女性的就業歧視，否則不僅會導致生育率繼續下降，還會形成一個惡性循環，政策不能只是簡單地延長產假。二是推進養老金制度向“積累制”轉化。第七次人口普查結果和研究預測顯示我國的老齡化速度會非常快，因此我們一定要更快采取行動建立養老金“積累制”，否則未來可操作的空間會越來越小。
雖然老齡化會帶來一些負面影響，但老齡化本身其實是社會發展進步的結果。國家統計局的數據顯示，我國城鄉居民人均預期壽命從新中國成立初期的35歲提高到2019年的77.6歲。其中，中國男性平均壽命為73.64歲，中國女性平均壽命為79.43歲。同時，老齡化也能對經濟和社會發展帶來積極正向的影響，比如會促進“銀發經濟”發展。“銀發經濟”的核心就是要在社會發展中積極發揮老年人的作用。
作者：雷曉燕（北京大學國家發展研究院教授、學術委員會主任， 教育部長江學者特聘教授）
本文摘自《全球變局：經濟新格局下的長期主義》