▲題圖來(lái)自Bing

最近國(guó)內(nèi)的流感高發(fā)，很多人已經(jīng)感染了，包括很多小朋友。對(duì)于已經(jīng)感染的，一定要注意奧司他韋的合理規(guī)范使用，這個(gè)主題，我們昨天文章已有詳細(xì)討論。對(duì)于沒(méi)有感染的，最重要的事情是接種疫苗，關(guān)于疫苗接種的問(wèn)題，比如打一針還是打兩針？疫苗的保護(hù)力多久？還有具體應(yīng)該怎么選擇疫苗，現(xiàn)在還需要接種嗎，我們今天專門來(lái)討論。

【資料圖】

文 | 可友健康

審核| 汪曦

本文主要包括

1.國(guó)內(nèi)上市的流感疫苗有哪幾種？

2.疫苗保護(hù)期多久，什么時(shí)間注射保護(hù)力最佳？

3.三價(jià)和四價(jià)怎么選擇？

4.去年底已經(jīng)打過(guò)了，今年還需要打嗎，怎么打？

5.雞蛋過(guò)敏能打流感疫苗嗎？

6.可以和其他疫苗同時(shí)打嗎？

7.打了流感疫苗，還需要打Hib疫苗嗎？

國(guó)內(nèi)上市的流感疫苗有哪幾種？

我國(guó)現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價(jià)滅活疫苗、四價(jià)滅活疫苗和三價(jià)減毒活疫苗這幾類。

四價(jià)滅活疫苗都是裂解疫苗，三價(jià)滅活疫苗里大多數(shù)品牌是裂解疫苗，還包括一種亞單位疫苗。亞單位疫苗是在流感裂解疫苗的基礎(chǔ)上選用新裂解工藝和純化技術(shù)制備的高純度流感疫苗，副作用更少一些。

疫苗保護(hù)期多久，什么時(shí)間注射保護(hù)力最佳？

這個(gè)問(wèn)題很多人問(wèn)到，背后的顧慮是，怕打早了，保護(hù)效力沒(méi)了，打晚了，又擔(dān)心防不住。

通常接種流感疫苗2-4周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體。接種流感疫苗后獲得的免疫力會(huì)隨時(shí)間衰減，衰減程度與人的年齡和身體狀況、疫苗抗原等因素有關(guān)，臨床試驗(yàn)的證據(jù)提示，接種滅活流感疫苗對(duì)抗原類似毒株的保護(hù)作用可維持6-8個(gè)月。

接種一年后血清抗體水平顯著降低，但部分毒株的保護(hù)作用持續(xù)時(shí)間可更長(zhǎng)。建議只要本年度的流感疫苗開始供應(yīng)，可盡早接種，盡量在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿山臃N，尤其是孕婦等高風(fēng)險(xiǎn)人群。???

另外，由于低齡兒童（9歲以下）首次接種流感疫苗應(yīng)接種2劑（間隔≥4周），才能獲得最大程度的保護(hù)。提醒大家留意時(shí)間。

當(dāng)下流感正在流行，如果你是高危人群（年齡小于2歲，大于65歲，有基礎(chǔ)疾病，孕婦等），建議早點(diǎn)去接種。

三價(jià)和四價(jià)怎么選擇？

由于上市的疫苗比較多，很多人面臨選擇困難。到底哪一個(gè)更好，更方便。

所謂的三價(jià)和四價(jià)，是指能涵蓋的流感毒株的數(shù)目，理論上說(shuō)四價(jià)是要比三價(jià)要多一種病毒毒株的，也就是能額外多覆蓋一種。

但是流感疫苗的選擇成功與否，最終也取決于2個(gè)事情，一個(gè)是當(dāng)?shù)氐囊呙绻?yīng)情況，還有一個(gè)就是當(dāng)?shù)亓餍械牧鞲卸局攴N類。

首先，給大家看看，不同年齡段推薦的流感疫苗種類。

這里也順便給大家詳細(xì)介紹下，今年四價(jià)和三價(jià)疫苗所涵蓋毒株的具體情況。

可以看出，四價(jià)疫苗比三價(jià)多覆蓋一種乙型流感的亞型，當(dāng)然，四價(jià)疫苗的價(jià)格也更貴一些。

三價(jià)鼻噴疫苗，也是三價(jià)減毒活疫苗，是2020年我國(guó)批準(zhǔn)上市的一種凍干鼻噴疫苗，在嬰幼兒、學(xué)齡兒童的免疫反應(yīng)較成年人好，具有良好免疫原性。

三價(jià)鼻噴疫苗覆蓋的病毒株與三價(jià)注射疫苗相同，不過(guò)它禁用于以下人群：

因使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；

長(zhǎng)期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；

2-4歲患有哮喘的兒童；

孕婦；

有吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）病史者；

接種前48h使用過(guò)奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過(guò)帕拉米韋，或接種前17天使用過(guò)巴洛沙韋者。

三價(jià)鼻噴疫苗 （圖源：網(wǎng)絡(luò)）

順便提一下，由于今年新上市了針對(duì)3歲以下嬰幼兒的四價(jià)疫苗，這些家長(zhǎng)們可能也會(huì)面臨同樣的選三價(jià)還是四價(jià)的糾結(jié)，也可參考以上信息。

適用于6-35月齡嬰幼兒的四價(jià)疫苗 （圖源：網(wǎng)絡(luò)）

根據(jù)指南建議：對(duì)可接種不同類型或不同廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可由受種者自愿選擇接種任何一種流感疫苗，無(wú)優(yōu)先推薦。

去年底已經(jīng)打過(guò)了，今年還需要打嗎，怎么打？

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，確實(shí)很多人關(guān)心，所以值得和大家說(shuō)一下。我們參照的主要是2022年底國(guó)內(nèi)公布的2022-2023年的流感疫苗接種指南。

首先我們要搞清楚兩個(gè)問(wèn)題:

年齡

去年打過(guò)幾針

情況不一樣，答案也是不一樣的。

首先我們來(lái)看2021年的指南推薦，當(dāng)然如果怕麻煩，2021的指南也不需要看，直接看下面2022的更新部分。

圖源：中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）

2022年的指南推薦：

國(guó)內(nèi)指南有了變化。按照不同年齡以及選擇的疫苗品種，提出了下列方案：

6月齡-8歲兒童，注射流感疫苗：

以前沒(méi)打過(guò)流感疫苗：建議打2針（間隔≥4周）；

上一年度或以前接種過(guò)1劑或以上流感疫苗：建議打1針。

36月齡-8歲兒童，鼻噴流感疫苗：

無(wú)論是否接種過(guò)流感疫苗，僅接種1劑次。

9歲及以上兒童和成人：

僅需接種1劑。

圖源：中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）

另外，值得一提的是，今年的更新建議與2022年5月世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于流感以及流感疫苗的立場(chǎng)文件保持一致。

WHO立場(chǎng)文件指出：

以前從未接種過(guò)流感疫苗的6月齡至8歲兒童應(yīng)接種2劑疫苗，至少間隔4周。

以前至少接種過(guò)1劑疫苗的人隨后應(yīng)每年接種1劑，9歲及以上的兒童和青少年以及健康成人也應(yīng)每年接種一劑。

而2021的中國(guó)指南更貼近當(dāng)前最新的美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）的建議，也就是，6月齡-8歲兒童，如果上一年度或以前接種過(guò)1劑流感疫苗，建議打2針；以前接種過(guò)2劑或以上流感疫苗的，才建議打1針。

圖源：AAP兒童流感的預(yù)防與控制建議（2021-2022） （注：2022-2023版AAP建議預(yù)計(jì)將在今年9-10月份發(fā)布）

大家可以參考以上國(guó)際、國(guó)內(nèi)建議，并結(jié)合當(dāng)?shù)卣?，選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?/p>

雞蛋過(guò)敏能打流感疫苗嗎？

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心免疫接種實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）自2016年以來(lái)開始建議對(duì)雞蛋過(guò)敏者亦可接種流感疫苗。因此不建議將雞蛋過(guò)敏作為流感疫苗接種禁忌。

對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過(guò)敏者或有過(guò)任何一種流感疫苗接種嚴(yán)重過(guò)敏史者，禁止接種。

流感注射疫苗，可以和水痘、麻腮風(fēng)、乙腦、ACYW流腦疫苗、HPV疫苗同時(shí)打嗎？還是要間隔一段時(shí)間？

可以。指南中提到：三價(jià)滅活流感疫苗可以與其它滅活疫苗及減毒活疫苗同時(shí)接種，但是需要注意在不同部位接種。水痘、麻腮風(fēng)疫苗都是減毒活疫苗，乙腦疫苗包括減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，HPV疫苗和ACYW流腦疫苗也不含活的病原體。

WHO和美國(guó)CDC也在其流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南中推薦滅活流感疫苗可以與其它滅活疫苗及減毒活疫苗同時(shí)或依次接種，而減毒流感疫苗則需要間隔一定時(shí)間后才能接種其他減毒疫苗。

打了流感疫苗，還需要打Hib疫苗嗎？

之所以有人提出這個(gè)問(wèn)題，可能是沒(méi)搞清楚“流感”與“流感嗜血桿菌”的區(qū)別。雖然名字里都有“流感”兩字，實(shí)則差之千里。

流感病毒是一種病毒，而流感嗜血桿菌（Hib）是一種細(xì)菌，當(dāng)然它們都可能引起發(fā)熱、咳嗽等相似的癥狀。流感疫苗和Hib疫苗所針對(duì)的是不同的病原體。所以，打四價(jià)流感疫苗和打Hib疫苗是兩碼事。

當(dāng)然，最后仍然要提醒一句，疫苗可以減少感染流感病毒的幾率，降低重癥流感的發(fā)生率，但任何疫苗都無(wú)法提供100%的保護(hù)，不要覺(jué)得只要打了疫苗就萬(wàn)事大吉了，采取日常防護(hù)措施仍然很重要。

另外，如果家人不幸感染了流感，記得合理規(guī)范使用奧司他韋，這是我們昨天發(fā)的文章，大家可以參考：流感來(lái)了，要準(zhǔn)備奧司他韋嗎？

文章首發(fā)于2022-08-27

編輯| 俞

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參考資料：

1) 中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）

2) J-P Amorij, A Huckriede, J Wilschut, et al. Development of stable influenza vaccine powder formulations: challenges and possibilities. Pharm Res. 2008 Jun;25(6):1256-73. doi: 10.1007/s11095-008-9559-6.

3) 中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）

4) Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022

5) Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2021-2022. Pediatrics. 2021 Oct;148(4):e2021053745. doi: 10.1542/peds.2021-053745.

6) https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/help-for-pediatricians/preparing-for-flu-season/