3月17日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“哈醫(yī)大一院”）原院長周晉受賄案一審公開開庭審理，案件更多細(xì)節(jié)再披露。

據(jù)大慶市人民檢察院指控：2004年3月~2019年9月，周晉利用其哈醫(yī)大一院院長職務(wù)便利，非法收受的財物折合人民幣共計2204萬余元。

早在1年半前，2021年10月，周晉涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法的調(diào)查通報第一次傳出。當(dāng)時，退休兩年的周晉南下深圳，正擔(dān)任南方科技大學(xué)附屬醫(yī)院血液科主任，他曾表示，“想看看改革開放的先行地，感受開放后的繁榮”。

(資料圖)

但事與愿違，周晉最終難逃退休后被追查的命運。

哈醫(yī)大一院是黑龍江排名第一的大三甲醫(yī)院。周晉被查時，醫(yī)療圈反腐開始在大三甲院長的頭上“動刀”，周晉被查的消息一時震動?xùn)|北、乃至全國醫(yī)療圈。

在血液病領(lǐng)域，周晉是國內(nèi)知名的專家。在黑龍江，哈醫(yī)大一院、二院、三院、四院，再加上哈爾濱市人民醫(yī)院，幾乎壟斷了整個黑龍江醫(yī)療板塊，而周晉掌管的哈醫(yī)大一院，是其中的絕對龍頭。

“一眾院長中，周晉最難接觸，他辦公室所在地，有專門的保安把守。”某東北地區(qū)的藥企工作人員告訴八點健聞，“幾乎所有院長都防著別人送錢，他們只收安全的錢。”周晉這種級別的院長所經(jīng)手的大項目，往往都有長久的利益紐帶牽扯其中，“大家或許不會輕易打破這種平衡”。

在不少人看來，周晉一直比較低調(diào)。

但另一面，多位受訪者也表示，周晉長達15年的醫(yī)院管理中，在外界看來，幾乎沒有留下印象深刻的發(fā)展大事記。甚至有人說，“哈醫(yī)大一院，在周晉來之前是當(dāng)?shù)乩洗螅谥軙x走后還是當(dāng)?shù)乩洗蟆！?/p>

也有一位醫(yī)療律師表示，周晉長達15年的任期也并非尋常。“任職規(guī)定里明確說，一個人同時在院長崗位上連續(xù)干滿兩屆的話，就不得再繼續(xù)連任，”他補充道，“要么就是醫(yī)院離不開他，要么就是違紀(jì)違法。”

在周晉被調(diào)查的近兩年里，中國醫(yī)療圈里大三甲院長，被查和落馬不斷。

落馬的院長中，不乏業(yè)界“能人”，不僅是專業(yè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，在醫(yī)院運營上也都是數(shù)一數(shù)二的，周晉正是如此。

要理解這批在中國公立醫(yī)院特殊發(fā)展階段大權(quán)在握、缺少監(jiān)管的醫(yī)院一把手，理解他們?nèi)绾涡兄粮咛幱执掖蚁聣嫞軙x或許是個有代表性的切入點。

周晉背后：“塌方式”腐敗，黑龍江醫(yī)療圈的浮動

在哈爾濱醫(yī)療圈，幾家說得上名號的醫(yī)院，都曾在近幾年發(fā)生過或大或小的貪腐事件。

而提起震撼哈爾濱乃至整個黑龍江醫(yī)療圈的貪腐事件，不得不說被查處的哈醫(yī)大四院原院長申寶忠。

2018年，申寶忠被查，因受賄1613萬余元，被判10年。一位曾在東北工作多年的藥企工作人員告訴八點健聞，申寶忠的倒臺震撼了整個黑龍江醫(yī)療圈，無人不知。

申寶忠作為中國醫(yī)療影像界的帶頭人，在分子影像學(xué)研究方面做出過重大貢獻，江湖地位昭然若揭，上述工作人員進一步強調(diào)了他對醫(yī)院經(jīng)營的才能，“他一手帶著哈醫(yī)大四院從一個鐵路中心醫(yī)院發(fā)展到如今規(guī)模，與哈醫(yī)大一二三院、黑龍江省醫(yī)院，一同代表黑龍江醫(yī)療的最高水準(zhǔn)。他的倒臺，讓不少人唏噓嘆惋。”

申寶忠被抓，正式開啟了近五年來黑龍江醫(yī)療圈的浮動。

相較之下，周晉顯得平穩(wěn)多了。

一位旁觀者甚至評價：在周晉掌管醫(yī)院的15年里，醫(yī)院一直處于一個比較平穩(wěn)的狀態(tài)，至少沒有發(fā)生重大事故，像一種“不求有功，但求無過”的狀態(tài)。不像當(dāng)時哈醫(yī)大二院，還出過天價醫(yī)療的事故，哈醫(yī)大二院院長因此下臺，后去到哈醫(yī)大四院做科主任。

這樣的評價，耐人尋味。

從另一個角度看，周晉近乎完美地平衡了學(xué)術(shù)的精進與官場的鉆研，有人對此評價為，“周晉是醫(yī)生里面最會做官的，誰能比得上他？也是官員里面最會治病的。”

自博士畢業(yè)后就進入哈醫(yī)大一院血液風(fēng)濕內(nèi)科，周晉此后的25年里從未離開過這家醫(yī)院，他的仕途也“一帆風(fēng)順”。

入院短短一年，周晉便從醫(yī)師升級為副主任醫(yī)師，四年后成為了血液風(fēng)濕內(nèi)科的主任。此后三年里，周晉實現(xiàn)三級跳，主任升為副院長、副院長升為黨委書記，最后直接坐上了哈醫(yī)大一院的頭把交椅，成為院長，一坐便是15年之久。

擔(dān)任院長職位期間，周晉身兼數(shù)職，擔(dān)任過中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心副主任、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長、省血液腫瘤研究所所長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)血液腫瘤醫(yī)院院長。

有業(yè)內(nèi)人士向八點健聞評價，周晉是“典型技術(shù)流，做醫(yī)生出身的院長，非常難得”，而他也進一步強調(diào)，正因周晉從底層一點點干起來，反而更容易被“納入到監(jiān)察的管制體系里”。

2019年光榮退休或許是周晉人生的至高點。

退休之后，他選擇南下深圳，擔(dān)任南方科技大學(xué)附屬醫(yī)院血液科主任，彼時，東北出現(xiàn)一波醫(yī)生“南下潮”，人才大量流失。僅兩年后，本已平穩(wěn)落地的周晉再次回到監(jiān)察的聚光燈下，重新北上接受調(diào)查。

很多人對周晉的落馬并不意外。在此之前，哈醫(yī)大一院已發(fā)生多起腐敗事件，被逐步連根拔起的，似乎是一整個貪腐團隊。

2019年11月，周晉退休前夕，哈醫(yī)大一院副院長劉宏宇以受賄罪判處有期徒刑十年。此后一年，哈醫(yī)大一院副院長徐永欣、林志國接連被查。兩年時間里，哈醫(yī)大一院共三位副院長相繼落馬。

其中，有報道稱，劉宏宇、徐永欣、林志國曾一起在醫(yī)院共事多年，三人關(guān)系十分微妙。哈醫(yī)大紀(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)工作人員與供應(yīng)商在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)，內(nèi)外勾結(jié)，利益鏈條環(huán)環(huán)相扣。

“塌方式”腐敗是醫(yī)療反腐的特點之一，禁不住誘惑是眾多官員陷入沉淪的導(dǎo)火索。

但一條利益鏈條上往往有好幾個人。

“別人都收了，你若不收，恐怕都難以在醫(yī)院立足。”一位醫(yī)療律師表示，很多被通報的官員，整個職業(yè)生涯從未清廉，在年輕的時候就已經(jīng)被架上了這趟列車，只能沿著軌道繼續(xù)往下走，最后眼睜睜看著這趟列車駛?cè)肷顪Y，而無法抽身。

而哈爾濱醫(yī)療圈的貪腐震蕩不止，與東北的整個社會風(fēng)氣也相關(guān)。

一位醫(yī)療公司高管向八點健聞透露，中國是人情社會，東北更甚。在東北，很多事用邏輯是行不通的，必須得有關(guān)系。盡管現(xiàn)在實行藥品耗材零加成，但醫(yī)療器械企業(yè)、藥企的產(chǎn)品要進醫(yī)院多少需要上下打點。

2016年左右，全國大部分地區(qū)早已禁止醫(yī)護收取患者紅包，但東北某家醫(yī)院的主任辦公室門口，早上還有很多排隊來送紅包的患者。

中國醫(yī)療圈最亂的年頭，大面積的“灰色地帶”

在周晉一案中，15年，共非法收受2204萬余元。

這并不是一個驚人數(shù)字。

自2018年以來，在已經(jīng)查處的諸多院長貪腐案件中，三甲醫(yī)院院長受賄金額2000萬元以上是“常規(guī)操作”。

一位醫(yī)療律師認(rèn)為，單是醫(yī)院引進新設(shè)備就需要大幾千萬，而醫(yī)院如果要擴建新院區(qū)起碼也要幾個億，“一個院長一年過手這么多錢，目前披露的2000多萬算比較少。”

也有東北地區(qū)衛(wèi)健委某官員表示，對于這種省會級這種龍頭醫(yī)院來說，這2000多萬還算正常，“不算少，也不算多。”但對于2000多萬是否這是真實數(shù)字，他進一步表示，“據(jù)說也有檢察院會‘畫’一條線，院長交代到一定金額，檢察院會告訴他夠了。”

不過，也有與哈醫(yī)大一院曾有往來的醫(yī)療企業(yè)高管有不同看法。結(jié)合哈醫(yī)大一院的營收情況以及年代來看，他認(rèn)為兩千萬不算少。盡管哈爾濱是黑龍江資源最集中的地方，但經(jīng)濟形勢也不容樂觀。該高管所在的企業(yè)曾與哈醫(yī)大一院有過合作，但尾款久久未能付清。“可能哈醫(yī)大一院的財政并非想象中的寬裕。”

值得注意的是，周晉擔(dān)任哈醫(yī)大一院院長的15年，經(jīng)歷了中國醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管由松到緊的過程。

上世紀(jì)八十年代，為了彌補我國衛(wèi)生投入的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成型落地，醫(yī)院拿“優(yōu)扣”、醫(yī)生拿“回扣”被視為正常的收入來源，醫(yī)藥代表進進出出醫(yī)院司空見慣。

潘多拉魔盒被開啟，公立醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)歷了一個野蠻生長的時期。藥品配送、設(shè)備采購、耗材供應(yīng)、工程建設(shè)，腐敗無孔不入，醫(yī)院醫(yī)生收受賄賂成為公開的秘密。

相比于普通醫(yī)生的受賄集中在藥械購銷、處方、檢查單開具等環(huán)節(jié)，院長的尋租范圍更廣，無論是單次受賄還是受賄總額，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“計件”拿錢的普通醫(yī)生。

在醫(yī)療設(shè)備采購中，如果院長參與拿回扣，比例一般可達10%~20%，山東省淄博市第八人民醫(yī)院原院長段明福曾經(jīng)有一次剛批準(zhǔn)了采購1200萬元CT設(shè)備，就收到了供貨商給的存有110萬元的銀行卡。

除了準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的尋租空間，醫(yī)院長期存在的拖欠貨款，也可以用于尋租。在青海省第五人民醫(yī)院原院長柴多的案件中，因為遲遲拿不到貨款，飛利浦代理商就給了他10萬元，收錢后，柴多才給設(shè)備科負(fù)責(zé)人“打招呼”催促付款。

支付環(huán)節(jié)也有油水可撈。十幾年前，患者在醫(yī)院支付往往是辦一張卡存錢消費，住院也好、看病也好，賬戶里總有一些結(jié)余，這些資金就形成了沉淀資金。

上述企業(yè)高管介紹說，“這種現(xiàn)象在大型的醫(yī)院里大量存在，比如浙江有一家醫(yī)院，沉淀資金有十幾個億，而當(dāng)?shù)厝吮容^富裕，大概率不會追回這筆錢。沉淀資金在幾年前被有支付牌照的公司接管以前，誘惑力巨大。”

當(dāng)下，監(jiān)管尺度收緊，灰色地帶的空間也不斷壓縮，集采后院長貪腐的空間變得更小。但財政吃緊，醫(yī)院每年的消耗不會減少，于是，工程基建成為院長們最容易栽跟頭的地方。

研究近些年院長落馬的通告不難得出一個結(jié)論：院長要貪腐，觸手或早或晚會伸到工程基建上。

兩三年前，公立醫(yī)院開始大肆圈地跑馬，蓋新樓建新院，動輒上億，龐大的資金如水流來，比吃藥品耗材回扣來得更多、更快，落馬的院長很多沾染過工程款項。

一位藥企工作人員說到，“做工程的人比醫(yī)療圈的人更復(fù)雜一點，所以院長更容易在這個地方翻車。院長通常和醫(yī)療圈的人有固定利益關(guān)系，但做工程的人可不一定會認(rèn)同這個圈子的潛規(guī)則。”

醫(yī)療反腐開始聚焦“關(guān)鍵人物”

打大虎，已經(jīng)是這兩年醫(yī)療圈反腐的主要方向。

據(jù)八點健聞不完全統(tǒng)計，截至周晉案一審前夕，2023年已有37位醫(yī)院院長、黨委書記等醫(yī)院高層管理人員因貪腐問題落馬。

醫(yī)療反腐沖擊波甚至蔓延到醫(yī)療教育圈——3月14日，南方醫(yī)科大學(xué)黨委書記陳敏生被公開落馬。實際上，這一消息從2月初就開始流傳，一時震動嶺南醫(yī)療圈。

有醫(yī)管專家向八點健聞表示，醫(yī)療反腐跨入到了新階段——目光落在了所有醫(yī)療機構(gòu)的“關(guān)鍵人物”上。

而醫(yī)院院長，已然成為一個“高危職業(yè)”，風(fēng)險的背后是權(quán)力，院長權(quán)力背后是醫(yī)院堅固的優(yōu)勢生態(tài)位。

作為醫(yī)療領(lǐng)域的消耗大戶，醫(yī)院要買地、建房、買設(shè)備、供水供電、買藥和耗材……幾乎是“永遠(yuǎn)的甲方”。而在決策過程中，院長的話語權(quán)很大，每一個決定都牽連著方方面面。

然而，這一權(quán)力或許至今都缺乏制約。

這和醫(yī)療的特性有一定關(guān)系。一位業(yè)內(nèi)人士告訴八點健聞，不論是國企還是私企，上市公司會受到證監(jiān)會的嚴(yán)格監(jiān)管，財報等數(shù)據(jù)都是公開透明的；但醫(yī)院更像是一個黑箱，財務(wù)上有特殊性，監(jiān)管單位只能從進出賬目、治療合理性、醫(yī)保等方面入手，“很難管”。

2018年，《監(jiān)察法》將公立醫(yī)院管理人員和企業(yè)管理人員納入監(jiān)察范圍。此前，很多醫(yī)院的院長本身在衛(wèi)健委擔(dān)任職務(wù)，有當(dāng)事人想投訴醫(yī)院腐敗、到衛(wèi)健委立行政違法案件時，經(jīng)常無法立案。

“這就像在一場比賽中，院長既當(dāng)裁判員，又當(dāng)運動員，所以外部監(jiān)管很難。但2018年監(jiān)察委成立后，將醫(yī)院的體系納入監(jiān)察系統(tǒng)，外部監(jiān)管力度隨之加大。”該業(yè)內(nèi)人士稱。

有醫(yī)院內(nèi)部人士表示，在近幾年的嚴(yán)格打擊和政策約束下，貪腐空間依然越來越小，未來類似案件會越來越少。

即便集采和零加成一定程度上制約了貪腐空間，但“對策”是有的，比如說“院邊店”。

“零加成剛提出來時，大家用的是院邊店，在醫(yī)院地下或者外面開一個藥店，這個藥店雖然進到醫(yī)院是零加成，但藥店里面仍然有利潤的。”一位藥企方的業(yè)內(nèi)人士說，“藥店就相當(dāng)于醫(yī)院的小金庫，它可以源源不斷地把利益再輸送給醫(yī)院做補貼。”

大權(quán)在握，監(jiān)管缺乏，院長不可避免地成為重點圍獵對象。

這對人性是很大的考驗——有人認(rèn)為，院長腐敗就是個人行為，越愛弄權(quán)、權(quán)力越集中的人風(fēng)險越高。

同時，作為一院之長，無時無刻不處于關(guān)系場中，這考驗著院長個人“八面玲瓏”的水平。通常情況下，院長并不是缺錢，但是在一些社交場合下不得不收；如果不收，會被認(rèn)為不識趣，“不懂社交”。

另外，“禮尚往來”和“行賄受賄”之間的界限并不清晰。正如一位知情人士所言，一座城市的醫(yī)療圈子不大，業(yè)務(wù)往來頻繁，幾十年相處下來成為朋友，日常走動、吃飯送禮十分正常。或許正因此，不止一個受訪者表示“沒有禁得住查的院長”，尤其是在講究人情往來的北方地區(qū)。

一名業(yè)內(nèi)人士表示，為了控制風(fēng)險，幾乎所有院長都會防著送錢的人，只收“安全的錢”。

復(fù)雜的業(yè)務(wù)和成長路徑賦予了院長多重身份：醫(yī)生，科學(xué)家，社會活動家，企業(yè)家，管理學(xué)者。

但這并不意味著院長在各個身份上都足夠?qū)I(yè)。

一位三甲醫(yī)院副院長告訴八點健聞，有時他甚至不敢在一個幾百萬的設(shè)備采購單上簽字。作為非專業(yè)人員，他不懂招標(biāo)采購的項目細(xì)節(jié)，無法判斷一個項目資金流動合規(guī)與否；而簽字意味著確權(quán)，無法規(guī)避的誘惑及風(fēng)險隨之而來。

在一名醫(yī)管專家看來，院長不做決定就不會接觸誘惑，也就不會犯錯；但是不做決定無法發(fā)展，一旦決定發(fā)展，被誘惑和犯錯的風(fēng)險也就隨之上升。甚至有業(yè)內(nèi)人士直言，如果一個院長不擅長和企業(yè)交往，就會影響醫(yī)院整體發(fā)展。

這意味著院長們必須在“謀求發(fā)展”和“控制風(fēng)險”中探索平衡。

或許正因此，所有人都認(rèn)同“院長難當(dāng)”。一名院長直言，“能夠把一個醫(yī)院做成功了，隨便到哪個國企當(dāng)個老總，都不在話下。”

但在那般特殊的發(fā)展階段下，試著去定義“好院長”的標(biāo)準(zhǔn)，卻顯得愈加艱難。

不止一位受訪者認(rèn)為，在當(dāng)下的現(xiàn)實里，似乎能帶著醫(yī)院掙錢的院長，就是好院長。

唐卓雅 張曉藝丨撰稿

李 琳丨責(zé)編

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