人民日報(bào)健康客戶端記者趙萌萌
(資料圖)
“我和老伴是內(nèi)蒙古赤峰人，在大連透析5年了，但是依然無法跨省直接結(jié)算。”目前住在遼寧大連市的李義（化名）在“人民日報(bào)健康客戶端看病用藥投訴留言板”上反饋。
李義告訴人民日報(bào)健康客戶端記者，2018年，老伴因腎功能衰竭需要透析，需要隔一天或兩天做一次，即一周做三次。但是每次都需要自己先墊付費(fèi)用，一直不能異地直接報(bào)銷。”
門診付費(fèi) 央視新聞圖
患者反映異地就醫(yī)還需要提前墊付
李義和老伴為了更好照顧女兒和外孫，退休之后老兩口從內(nèi)蒙古赤峰市全家搬到遼寧省大連市。雖然有退休工資，但是每次透析動(dòng)輒近千元，對于很多隨兒女到大城市養(yǎng)老的老人來說，還是一件難事兒。
李義回憶起自己的報(bào)銷經(jīng)歷，無奈地說，“為了報(bào)銷，女兒有時(shí)候得專門跑回老家，結(jié)算清單、診療證明一樣不能少，還要求必須在固定時(shí)間去，等很長時(shí)間才拿到報(bào)銷款。”
健康時(shí)報(bào)致電內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)保中心，工作人員告訴記者，“目前對于跨省異地門診慢特病直接結(jié)算還在建設(shè)中，暫時(shí)還未開通。今年4月1日起，赤峰市門診異地直接結(jié)算剛剛開通，下一步應(yīng)該會盡快開通門診慢特病直接結(jié)算，但是具體時(shí)間還不確定。”
“推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，對跨省旅居養(yǎng)老、跨省候鳥式養(yǎng)老和跨省到子女家居住、由子女照顧或幫助子女照顧孫輩的老人，意義重大。”中國社會保障學(xué)會榮譽(yù)理事、中國老齡協(xié)會老齡科研基地（華東師范大學(xué)）主任桂世勛告訴人民日報(bào)健康客戶端記者。
“看著別的透析病友，每次只需要交自費(fèi)部分，希望相關(guān)部門關(guān)注，能盡快在異地能直接結(jié)算報(bào)銷。”李義說。
異地直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)還需要經(jīng)歷一個(gè)較長的過程
為了解決跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算存在的難點(diǎn)堵點(diǎn)。2022年7月，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。《通知》提出，2025年底前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番。
“近年來我國已經(jīng)逐步建立了全國聯(lián)網(wǎng)的異地就醫(yī)費(fèi)用跨省直接結(jié)算系統(tǒng)。目前，全國已有5萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)入異地就醫(yī)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算系統(tǒng)，每個(gè)縣都至少有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)，在普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算方面也取得全面突破，已覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。2022年，全國參保人員異地就醫(yī)已經(jīng)超過1億人次，異地就醫(yī)費(fèi)用大約5千億元。”中國社會保障學(xué)會副會長、浙江大學(xué)國家制度研究院副院長金維剛表示。
金維剛進(jìn)一步解釋，“跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)是一項(xiàng)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中涉及各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和銜接，資金投入大，建設(shè)周期長，需要經(jīng)歷一個(gè)較長的過程。目前，職工基本醫(yī)保以地市級統(tǒng)籌為主，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保以縣區(qū)級統(tǒng)籌為主，全國統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)以千，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有數(shù)十萬家。因此，目前在一些地方的有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有接入跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)是難免的。隨著這項(xiàng)系統(tǒng)工程建設(shè)的不斷發(fā)展，將會有越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)，為廣大群眾提供方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。”
桂世勛也表示，“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，從急診、住院結(jié)算發(fā)展到可以門診結(jié)算，應(yīng)該說進(jìn)步是很大的。而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及異地直接結(jié)算待遇的統(tǒng)一還需要一個(gè)較長的逐步推進(jìn)過程。”異地門診直接結(jié)算也給醫(yī)保監(jiān)管帶來更大挑戰(zhàn)，實(shí)施過程中需要防范由此產(chǎn)生的就醫(yī)地某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度開藥、導(dǎo)致參保地醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長等新問題，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。