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醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益。7月11日，山東省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用約談會(huì)在濟(jì)南召開(kāi)，通報(bào)去年全省醫(yī)保基金監(jiān)管和省市稽核工作情況，并部署新一輪醫(yī)保基金稽核工作。

據(jù)山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水介紹，2021年度，全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同公安、衛(wèi)生健康、審計(jì)等部門(mén)開(kāi)展了一系列醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，取得了明顯成效，形成了有力震懾。今年的省直和濟(jì)南市的稽核工作將在本月啟動(dòng)，為減少或避免對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)稽核檢查，省市醫(yī)保稽核機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施對(duì)省市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的聯(lián)合稽核。

聯(lián)合稽核注重“三個(gè)聚焦”：一是聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域和對(duì)象，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為;二是聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域;三是聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金以及醫(yī)保藥品二次銷(xiāo)售等超越底線(xiàn)的重大案件。

去年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，其中涉及到第38條至第40條情形的，需要按照條例規(guī)定，處1-2倍或2-5倍的罰款。“省市醫(yī)保部門(mén)將按照要求開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，會(huì)同公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，加大重大案件查處力度，深挖細(xì)查舉報(bào)線(xiàn)索，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為。”郭際水表示，對(duì)經(jīng)稽核查實(shí)存在問(wèn)題的單位，將充分運(yùn)用約談、限期整改、暫停結(jié)算、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理措施，及時(shí)下達(dá)《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核意見(jiàn)書(shū)》，嚴(yán)肅追究責(zé)任。對(duì)嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題，加強(qiáng)行刑、行紀(jì)銜接，依法移交移送有關(guān)部門(mén)處理。

“省紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)療衛(wèi)生和保障納入全省十個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)域之一，著力整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛報(bào)診療信息，騙取套取醫(yī)保基金等問(wèn)題。”山東省紀(jì)委監(jiān)委駐省退役軍人廳紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)于洪寧表示，要從講政治的高度充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理工作的重要性，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行主體責(zé)任，加強(qiáng)自我管理、自我約束，建立健全內(nèi)部管理制度，積極做好自查自糾。醫(yī)療保障行政部門(mén)要履行好監(jiān)督、查處等責(zé)任，切實(shí)加大醫(yī)保基金使用不規(guī)范問(wèn)題的糾治和欺詐騙保的打擊力度。