撰文 |凌駿、汪航
繼深圳宣布開展新冠抗體水平檢測后，據(jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計，目前已有湖南、廣州、武漢、西安等地和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了新冠病毒抗體檢測服務(wù)，價格在30-50元/次。
各地在通知中提到，抗體檢測有助于評估新冠康復(fù)免疫狀況及二次感染的抵抗力，既能作為新冠病毒感染輔助診斷的依據(jù)，也可用于新冠病毒疫苗接種時間及接種方案的推薦依據(jù)。
(資料圖)
在全國疫情進(jìn)入低流行水平的當(dāng)下，抗體檢測是否會成為核酸、抗原后的又一新趨勢？多位專家對“醫(yī)學(xué)界”表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對個人的抗體檢測，價值很有限。一位新發(fā)傳染病專家說，“目前檢測的抗體是結(jié)合抗體，與是否有保護(hù)無關(guān)，與未來對新毒株易感性也無關(guān)。”
美國俄亥俄州立大學(xué)華裔病毒學(xué)家劉善慮教授也認(rèn)為，在國內(nèi)大多數(shù)人已經(jīng)感染過一次新冠的背景下，抗體檢測普查的意義不大，在其他國家也較為少見，需要慎重對待。但他同時指出，如果是將部分檢測結(jié)果作為科學(xué)研究的支撐數(shù)據(jù)，可能會有一定的參考價值。
個體和人群抗體檢測在多地出現(xiàn)
今年1月12日，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心官方微信公眾號發(fā)布信息，稱為了應(yīng)對疫情變化，集團(tuán)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室已開展新型冠狀病毒2019-nCoV抗體檢測項(xiàng)目，包括新冠病毒2019- nCoV抗體lgM和IgG檢測，定價32.6元/次。
新冠病毒抗體是感染新冠病毒后機(jī)體自我產(chǎn)生的免疫反應(yīng)標(biāo)志性物質(zhì)，它種類繁多，IgM抗體和IgG抗體是較為常見的兩個亞型。
上述信息介紹，新冠病毒抗體檢測的臨床意義在于新冠感染輔助診斷。當(dāng)新冠IgM抗體檢測結(jié)果為陽性，提示存在近期新型冠狀病毒感染的可能性；IgG抗體由陰轉(zhuǎn)陽，或者是IgG抗體滴度較急性期四倍及以上升高，意味著可能為新近感染的確診病例。
1月14日，“武漢疾控”宣布新增新冠病毒抗體水平檢測服務(wù)，稱是“為您科學(xué)評估新冠康復(fù)免疫狀況及二次感染的抵抗力”，并介紹了抗體lgM和IgG的基本情況和相互關(guān)系。
文章表示，一般在新冠病毒感染約5天左右時，血清中逐漸產(chǎn)生免疫反應(yīng)標(biāo)志性抗體中的IgM抗體，該抗體維持時間一般較短，約為2～3周，衰減較快。
IgG抗體一般出現(xiàn)在IgM抗體之后，在后者接近消失時，其水平可達(dá)到高峰值，并且能在血液中維持較長時間。當(dāng)機(jī)體再次感染相同的病毒后，其IgG抗體水平可在短期內(nèi)迅速增高，從而起到一定的免疫作用。
該消息發(fā)出后，武漢疾控抗體檢測近一周的預(yù)約號被快速約滿，檢測定價也從最初的25元/次上漲到了50元/次。隨后，多地紛紛推出新冠抗體檢測，“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)目在深圳、武漢、湖南、廣州、西安等地多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起，接受個人付費(fèi)檢測。
北京開展的人群血清抗體調(diào)查則有所不同。
北京市疾控中心副主任王全意1月31日介紹，該調(diào)查計劃于今年2月至3月完成，采取多階段分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，從16個轄區(qū)和經(jīng)開區(qū)中選取約5000名社區(qū)人群，進(jìn)行問卷調(diào)查和血清學(xué)標(biāo)本采集。
王全意表示，考慮到隨著時間推移，抗體水平也會自然下降，將來根據(jù)需要，可能開展動態(tài)評估。據(jù)他介紹，開展人群血清抗體調(diào)查是為了全面評估新冠病毒感染情況，了解社區(qū)人群血清抗體水平，疾控部門也將一方面監(jiān)測病毒變異情況，另一方面監(jiān)測疫情流行強(qiáng)度。
至此，針對個體設(shè)立的新冠抗體付費(fèi)檢測和由官方發(fā)起的人群新冠抗體水平檢測均已出現(xiàn)。
新冠抗體檢測該不該做？
連日來，圍繞該不該做新冠抗體檢測的討論，業(yè)內(nèi)爭議不斷。
支持者多認(rèn)為，人感染新冠病毒后，體內(nèi)會產(chǎn)生針對新冠病毒的特異性抗體，其水平高低也和抗病毒保護(hù)有一定的關(guān)聯(lián)。深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心在其官方公眾號中表示，新冠抗體檢測有助于評估感染個體的免疫狀態(tài)，縱向監(jiān)測個體患者的抗體反應(yīng)動力學(xué)；監(jiān)測新冠疫苗接種個體的抗體反應(yīng)，同時為流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)。
“但目前常規(guī)的抗體檢測只看親和力，無法區(qū)分結(jié)合抗體和中和抗體。”上海公共衛(wèi)生中心吳楠楠博士告訴“醫(yī)學(xué)界”，“對個體來說，這意味著只能一定程度上反映病毒感染后體液的激活情況，不能直接判斷未來對病毒的保護(hù)水平。”
而業(yè)界公認(rèn)的與免疫力最相關(guān)的是中和抗體，即被認(rèn)為能針對性“中和”病毒，抵御病毒入侵的一類抗體。在新冠病毒中，對應(yīng)的抗原主要集中在S蛋白的RBD區(qū)域（受體結(jié)合區(qū)）。而結(jié)合抗體則意味著“總抗體”，除了可能含有中和抗體，也包含一定比例無法抵御病毒入侵的“無效抗體”。
目前，中國藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)了41款商業(yè)新冠抗體檢測試劑盒，標(biāo)記的抗原主要針對新冠病毒S蛋白或N蛋白。在檢測結(jié)果中，中和抗體的占比多少？又要達(dá)到多少才能提供足夠的保護(hù)？病毒學(xué)專家常榮山告訴“醫(yī)學(xué)界”，“在沒有標(biāo)準(zhǔn)化的‘血清盤’，即陰性、康復(fù)者的‘陽性血清’組成的標(biāo)準(zhǔn)品之前，當(dāng)下的抗體檢測數(shù)據(jù)只能是定性的，不能視為體內(nèi)中和抗體濃度數(shù)值。”
也因此，新冠抗體檢測試劑盒并不被廣泛認(rèn)可，但目前市售的檢測產(chǎn)品依舊會被許多人用來檢驗(yàn)疫苗保護(hù)效力，這也與中和抗體檢測的客觀條件有關(guān)。
“檢測是否能中和新冠病毒的抗體，這一試驗(yàn)要求較高，需要在P2或P3實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行，通過采集接種人員的血清去中和病毒。一般的商業(yè)檢測試劑是做不到的。”劉善慮教授稱。
病毒的變異同樣會影響抗體檢測結(jié)果及其價值。
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師張振華告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前市面上抗體試劑盒所選用的抗原，往往針對的是2020年的野生毒株，“病毒一旦發(fā)生變異，所產(chǎn)生的抗體和原來也有區(qū)別的。此外，不同人感染了不同奧密克戎亞型，使用不同的試劑盒，測出的抗體數(shù)值間也沒有直接的可比性。”
但張振華認(rèn)為，在某些極端的情況下，抗體檢測或許能對個人的疫苗接種提供一定的參考價值。“我們一般認(rèn)為，感染后3個月左右體內(nèi)會產(chǎn)生一定濃度的的抗體，但如果一些老年人免疫力低下的人，感染后兩個月發(fā)現(xiàn)抗體檢測呈陰性，那可以說明抗體衰退得非常嚴(yán)重，提示或可以考慮再接種一針疫苗。”
抗體檢測面臨的期待與挑戰(zhàn)
這并不是國內(nèi)首次在人群中開展新冠抗體檢測。
早在2020年，中國疾病預(yù)防控制中心曾在北京、遼寧、上海、江蘇、浙江等全國9省市及武漢市啟動新冠病毒血清流行病學(xué)抽樣調(diào)查。其中，武漢市居民血清抽樣流行病學(xué)調(diào)查已于2020年4月14日啟動，檢測人數(shù)達(dá)到1.1萬人。
同一時期，科羅拉多州的圣米格爾在全美率先開展了社區(qū)范圍內(nèi)的血清抗體檢測，而在加利福尼亞州圣克拉拉的檢測結(jié)果則顯示，到2020年4月初，當(dāng)?shù)氐男鹿诟腥救藬?shù)介于4.8萬人至8.1萬人，比官方公布的確診病例數(shù)高50-85倍。意大利也宣布，將對疫情最嚴(yán)重的倫巴第大區(qū)進(jìn)行血清檢測。
作為新冠大流行應(yīng)對措施的一部分，通過血清陽性率調(diào)查，美國CDC網(wǎng)站2021年2月寫道，該措施可以了解已被感染的總?cè)藬?shù)，包括那些可能被遺漏的感染病例，還可以幫助估計有多少人口尚未被感染，從而有助于公共衛(wèi)生系統(tǒng)官員為未來的醫(yī)療需求制定計劃。
可對于如今的中國大陸，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)零星開展，針對個人的抗體檢測恐難以達(dá)到這一目標(biāo)。
“主要原因在于我們大量接種了滅活疫苗。”張振華說，“不同于mRNA疫苗的設(shè)計僅針對S蛋白，滅活疫苗誘發(fā)的免疫抗原種類繁多，和自然感染一樣，都會激發(fā)對S蛋白和N蛋白的反應(yīng)，因此難以區(qū)分兩者。”
多位專家均對“醫(yī)學(xué)界”表示，抗體檢測是否存在意義，取決于檢測機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)目的目的。“科研角度講是有意義的，比如在固定人群中，長期、定期的監(jiān)測抗體情況，建立統(tǒng)計學(xué)模型，并在未來的疫情中與真實(shí)世界感染情況相掛鉤。”張振華稱，”而基于個體的單次收費(fèi)檢測，基本沒有任何價值。”
中疾控病毒病所研究員陳操在昨日召開的新聞發(fā)布會上同樣解釋了抗體檢測的前提，是基于嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計的隨機(jī)樣本檢測，目的是為了獲得各年齡組、城鄉(xiāng)人群特異性抗體水平，尤其是中和抗體的水平，從而推算出人群的感染水平。另一方面，這也能為國家的免疫策略和防控策略的調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐和科學(xué)依據(jù)。
在前述北京的人群血清抗體調(diào)查中，據(jù)《中國新聞周刊》報道，中國疾控中心一名專業(yè)人士指出，不僅是抗體檢測這么簡單，還結(jié)合了問卷，可以從各個角度去了解人群整體的感染、疫苗接種等情況，應(yīng)該能夠得到很豐富和全貌性的結(jié)果。比如說，可以描繪出5000個人感染的時間線，結(jié)合之前臨床數(shù)據(jù)、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)，判斷一些數(shù)據(jù)建模是否準(zhǔn)確。
“將部分檢測結(jié)果作為科學(xué)研究，比如研究感染者的臨床病情嚴(yán)重程度與抗體水平之間的關(guān)系，亦或是人群感染情況于疫苗保護(hù)力之間的相關(guān)性，可能會有一定的參考價值。”劉善慮教授稱。
但劉善慮教授強(qiáng)調(diào)，抗體檢測的“假陽性”，即特異性差、靈敏性不足的問題，需要引起重視，因?yàn)檫@會讓那些實(shí)際上沒有產(chǎn)生抗體的人誤認(rèn)為自己具有了免疫力，從而對社會生活和臨床判斷產(chǎn)生誤導(dǎo)，“所以抗體檢測試劑一定要過關(guān)，避免出現(xiàn)假陽性、假陰性的問題。”