河北的省級醫(yī)療基建項(xiàng)目從2019年的0個(gè)，躍升至2023年的15個(gè)；
廣西從2019年的19個(gè)，躍升至2023年的41個(gè)；
(資料圖)
天津從2019年的16個(gè)，躍升至2023年的28個(gè)；
而貴州，2019年省級醫(yī)療基建項(xiàng)目就有65個(gè)，此后多年保持高位，到2023年仍有64個(gè)……
近日，各省發(fā)改委網(wǎng)站陸續(xù)發(fā)布了2023年重大建設(shè)項(xiàng)目名單，其中亦公布了省級的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目。
八點(diǎn)健聞梳理當(dāng)前已公開信息的11個(gè)省（市）發(fā)現(xiàn)，在大部分省份，近五年重大建設(shè)項(xiàng)目中的醫(yī)院建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目，或呈現(xiàn)螺旋式上升的趨勢，或始終保持高位。不僅如此，在新冠疫情發(fā)生以來，各地還興起了一波非常明顯的“醫(yī)院基建潮”，而這波潮流已經(jīng)延續(xù)到了2023年，甚至將在2024年繼續(xù)保持。
這突破了不少人，甚至醫(yī)管專家的認(rèn)知。
在他們看來，疫情三年以后，以目前困難的地方財(cái)政狀況，恐怕會(huì)在基建投入的熱情上有所收縮，但事實(shí)并非如此。
本次醫(yī)療新基建浪潮，依舊延續(xù)了以往醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目以新建、改擴(kuò)為主的趨勢。
而從各省（直轄市）醫(yī)療基建項(xiàng)目的具體名稱上看，各省的目標(biāo)和偏好并不完全一致——補(bǔ)充基層醫(yī)療短板者有之，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源分配者有之，高水平大醫(yī)院異地興建分院者亦有之。
無法避免的是，大院強(qiáng)院的“跑馬圈地”也在其中。比如，華西醫(yī)院這一家醫(yī)院在全國的掛牌醫(yī)院數(shù)量就已經(jīng)接近20家……跨省辦醫(yī)，跨市辦醫(yī)早已不再是“中山系”、“北大系”、“華西系”的特權(quán)。任何一個(gè)盤踞當(dāng)?shù)亍⒕哂心芰Φ拇笕揍t(yī)院，都趁著衛(wèi)生領(lǐng)域正備受矚目的東風(fēng)，紛紛伸出觸角，努力向外延伸。
從未止步的醫(yī)院基建潮
伴隨著疫情3年結(jié)束，正在推進(jìn)的新一輪醫(yī)療基建潮逐漸暴露在人們面前。
過去三年，衛(wèi)生建設(shè)再次成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。曾經(jīng)被要求防止“無序擴(kuò)張”的公立醫(yī)院，心照不宣地迎來了一次新發(fā)展。
多省多地的醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目、新建項(xiàng)目快速上馬，亦有高水平醫(yī)院遠(yuǎn)赴其他省份建設(shè)分院，疊加國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)建設(shè)潮，各地區(qū)醫(yī)療新基建的熱情正如日中天。
△ 2023年，9個(gè)省市重大醫(yī)療基建項(xiàng)目數(shù) 制圖：嚴(yán)雨程，下同
東方證券于2021年7月發(fā)布的一份行業(yè)研報(bào)指出，由于大中型醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)周期一般在 2~3 年，所以判斷2022年的醫(yī)院項(xiàng)目竣工潮主要來自小型項(xiàng)目，大中型項(xiàng)目2023年~2024 年迎來竣工潮。
橫向來看，自2019年開始，除北京以外的10個(gè)省（直轄市）的醫(yī)院相關(guān)重大建設(shè)項(xiàng)目數(shù)量多呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢，地方政府投入力度逐漸加大。
在上述省份（直轄市）中，醫(yī)療基建項(xiàng)目數(shù)量明顯高于其他地區(qū)的主要是廣西、廣東、貴州，而數(shù)量明顯較少的則是上海、山東和北京。
當(dāng)把時(shí)間維度拉長，2019年~2023年期間，廣西壯族自治區(qū)和河北省的醫(yī)院相關(guān)重大項(xiàng)目數(shù)量上升最為明顯，分別翻了數(shù)倍。廣西壯族自治區(qū)從2019年的19個(gè)，翻了2倍多，達(dá)到2023年的41個(gè)；而河北從2019年的0個(gè)，猛增至2023年的15個(gè)。
△ 2019年~2023年，廣西和河北的重大醫(yī)療基建項(xiàng)目數(shù)，成倍上漲
通過分析各省（直轄市）重大建設(shè)項(xiàng)目的具體項(xiàng)目名稱，也可以判斷出該省在醫(yī)療基建項(xiàng)目上的大致偏好。
例如，廣西的醫(yī)療基建項(xiàng)目多指向縣（區(qū)）醫(yī)院，包括新建醫(yī)院、整體搬遷、新建大樓、擴(kuò)建院區(qū)等。
再如北京，雖然在上述11個(gè)省（直轄市）中，醫(yī)療新基建項(xiàng)目的總數(shù)量并不算多，但是具體到每個(gè)項(xiàng)目，尤其是每年的新建項(xiàng)目，有相當(dāng)一部分都指向高水平醫(yī)院的新院區(qū)建設(shè)。
另外，這11個(gè)省（直轄市）近五年來的相當(dāng)一部分的醫(yī)療基建項(xiàng)目，還顯示出了明顯的“中醫(yī)院”偏好。例如在山東省最新公布的2023年省級重大項(xiàng)目名單中，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)建設(shè)項(xiàng)目有17個(gè)，其中6個(gè)都和“中醫(yī)院”有關(guān)。
總的來看，名單中的絕大部分省（直轄市）相比醫(yī)療新基建的熱情較高的2022年和2021年時(shí)，稍有回落，但仍處于高位狀態(tài)。
△ 2019年~2023年，11省（市）省級醫(yī)療重大建設(shè)項(xiàng)目 制圖：史晨瑾
這種現(xiàn)象突破了不少人，甚至醫(yī)管專家的認(rèn)知。在他們看來，疫情三年以后，以目前困難的地方財(cái)政狀況，恐怕會(huì)在基建投入的熱情上有所收縮。而大量公立醫(yī)院經(jīng)過疫情洗禮，目前處于虧損狀態(tài)，也沒有額外的資金和能力去擴(kuò)建、改建甚至新建院區(qū)。
實(shí)際上，即便身處疫情三年，也有許多醫(yī)院沒有停下擴(kuò)張的腳步。例如上海九院，2021年7月21日，上海九院祝橋院區(qū)建設(shè)項(xiàng)目正式開工；2021年9月28日，上海九院浦東院區(qū)投入試運(yùn)營。
醫(yī)療新基建項(xiàng)目的錢究竟從哪兒來？《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》曾提出，建設(shè)所需資金由中央預(yù)算內(nèi)投資、地方財(cái)政資金、地方政府專項(xiàng)債券等渠道籌措安排。
這意味著，2020 年以來的醫(yī)療新基建的主要資金來源是政府衛(wèi)生支出，尤其是地方政府投資。
大興基建，有時(shí)也是“補(bǔ)課”
在席卷全國的醫(yī)療基建潮中，有一批特殊的存在，其中最典型的當(dāng)屬貴州省。
從數(shù)量上看，2023年的各省（直轄市）重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目數(shù)量，貴州省以64個(gè)重點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，位居11省的榜首。
但貴州省大興醫(yī)療基建的目的，更有一種“補(bǔ)課”的意味。
根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2013年~2021年間，貴州省僅增長醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)115個(gè)，增幅約為0.39%；甚至2013年~2016年間，貴州的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)下降趨勢；2016年~2018年間微弱增長，直到2018年增速才加快。
△ 2013年~2023年貴州省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 制圖：嚴(yán)雨程，下同
如果對比全國總的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長數(shù)據(jù)，貴州省醫(yī)療資源的“洼地”現(xiàn)狀更加一目了然：2013年至2021年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)呈持續(xù)增長趨勢，增幅約為5.80%，是貴州省同比增幅的近15倍。
△ 2013年~2021年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)
如此差距下，為了補(bǔ)齊醫(yī)療短板，無論貴州省還是中央相繼發(fā)力。
原國家衛(wèi)計(jì)委在對十二屆全國人大五次會(huì)議第4575號建議的答復(fù)中提及，2016年~2017年累計(jì)安排中央預(yù)算內(nèi)投資26.1億元，支持貴州省內(nèi)的459個(gè)衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目建設(shè)。隨后2021年，貴州省出臺了《整體提升衛(wèi)生健康水平攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2030年）》及七個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，稱將以“以最高標(biāo)準(zhǔn)、最大限度投入92億元專項(xiàng)資金予以保障”。其中還提及，要依托現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源建設(shè)100個(gè)縣域醫(yī)療次中心。
因此，與其他省市不同，貴州省2019年~2023年的重點(diǎn)醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目，并非集中在城市，大批項(xiàng)目而是涉及縣級醫(yī)院的改擴(kuò)建、遷建及分院建設(shè)。
“貴州特殊在本身‘底子’比較薄，總體的醫(yī)療建設(shè)需求較高，隨著這兩年公路等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)完工、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自然而然輪到發(fā)展醫(yī)療。”一位業(yè)內(nèi)專家說。
此外，他還提到，貴州省作為全國 PPP項(xiàng)目的主要示范點(diǎn)，自2016年起實(shí)施了以140個(gè)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目為重點(diǎn)的“百院工程”，“雖然ppp模式后來因?yàn)樨?cái)政壓力太大被叫停，但項(xiàng)目還在繼續(xù)，而且至少重新建設(shè)了100家縣醫(yī)院。”
距貴州萬里之外的沿海地區(qū)，近年來，同樣有著一個(gè)為了補(bǔ)齊醫(yī)療資源短板而持續(xù)大興醫(yī)療基建的城市——深圳。
作為一座僅有40年發(fā)展歷史的城市，截至2015年末，深圳每千常住人口床位數(shù)僅3.4張，遠(yuǎn)低于全國5.1張的平均水平，而且全市只有10家三甲醫(yī)院。為了彌補(bǔ)醫(yī)療資源，“十三五”開始，深圳開啟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大建設(shè)。深圳市政府當(dāng)時(shí)定下目標(biāo)：到2020年，全市三級醫(yī)院數(shù)量要增加至60家以上，新增病床2.5萬張以上，常住人口千人床位數(shù)達(dá)到4.3張。
可惜目標(biāo)并未實(shí)現(xiàn)。根據(jù)《2021年深圳市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》，雖然到了2021年末，該市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增至5241家，但似乎床位數(shù)的增長始終趕不上城市的人口增長——2021年，深圳市的每千人口床位數(shù)為3.62張，與2015年的3.4張相差并不大。
2022年深圳又提出了新的目標(biāo)：到2025年，千人床位數(shù)達(dá)到4.5張，三甲醫(yī)院達(dá)到30家；2022年當(dāng)年將投入209億元，以推進(jìn)各類醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)、建設(shè)和建成。
而就在深圳所在的廣東省隔壁，廣東省長期醫(yī)療基建沖動(dòng)，也難免影響隔壁的廣西壯族自治區(qū)。
據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士稱，由于“兩廣”地區(qū)地理距離不遠(yuǎn)，廣東省整體的經(jīng)濟(jì)條件更優(yōu)越，此前廣西醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)人才流向廣東尤其深圳的情況嚴(yán)重，“廣西當(dāng)?shù)氐恼踔敛辉敢馑歪t(yī)生來廣州進(jìn)修，因?yàn)樗鸵粋€(gè)就走一個(gè)，都是‘有去無回’。”
從數(shù)據(jù)看，2019年~2023年，廣西的省級醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目數(shù)量也開始常居高位，2022年的新建項(xiàng)目、續(xù)建項(xiàng)目之和達(dá)到了50項(xiàng)，遠(yuǎn)超其他省。
這或許與廣西此前人才流失嚴(yán)重，迫切需要“筑巢引鳳”的情況有所關(guān)聯(lián)。
與城市化發(fā)展“同頻共振”的醫(yī)院基建潮
如果認(rèn)真閱讀各省（直轄市）公布的年度重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目中有舊醫(yī)院的改建、遷建，或在新城區(qū)修建新院區(qū)。
這其中不乏有一部分是，與城市化發(fā)展“同頻共振”的醫(yī)院建設(shè)潮。
在一些城市，市中心三級醫(yī)院資源已趨于飽和，但隨著城市范圍不斷擴(kuò)大、城市功能分區(qū)規(guī)劃，集中于核心城區(qū)的醫(yī)療資源難以輻射新城區(qū)，新醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。
以北京為例，截至2020年，北京每千常住人口編制和實(shí)有床位數(shù)分別為6.27張和5.81張，比全國6.3張的平均水平還低。但在核心城區(qū)，每千人實(shí)有床位數(shù)達(dá)到了13.9張。為了打破醫(yī)院資源在區(qū)域上的分布不均衡，北京已有8家醫(yī)院建設(shè)分院或搬遷，在建、遷建的至少還有7家。
不僅如此，地方政府在新城區(qū)建醫(yī)院的投入時(shí)，還會(huì)考慮如何拉動(dòng)當(dāng)?shù)貎?nèi)需和GDP的增長。
多位業(yè)內(nèi)專家告訴八點(diǎn)健聞，可以用投資回報(bào)的邏輯來理解伴隨新城區(qū)建設(shè)的醫(yī)院興建潮——新城區(qū)配套好的醫(yī)院，能順勢吸引更多投資、人口的涌入，隨之地價(jià)、房價(jià)成倍上漲。
“比如四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院落地廈門市集美區(qū)之前，周邊樓盤的開盤價(jià)格是3.5萬元/平米，等到醫(yī)院還有學(xué)校建成以后，房價(jià)漲到了5.3萬元/平米。”華西廈門醫(yī)院周邊一個(gè)不愿透露姓名的居民說。
他提到，在一些城市，當(dāng)下甚至還渲染出與學(xué)區(qū)房類似的“醫(yī)療區(qū)房”的概念，即住房距離醫(yī)院越近，生命越安全，“比如心梗、腦梗患者，如果能在15分鐘內(nèi)趕到醫(yī)院，基本能搶救過來，如果路上就需要3小時(shí)，死亡概率一下增高了。”
但在實(shí)際中，一座城市的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展之間的動(dòng)態(tài)平衡，也極容易被一些急功近利的行政主導(dǎo)者打破。
在一些地方，出于刺激新城區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和招商引資的考慮，當(dāng)?shù)卣谌丝诨鶖?shù)未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就布局學(xué)校、醫(yī)院等民生工程建設(shè)。
北方某市衛(wèi)健委規(guī)劃處工作人員就見證過這樣的超前新建。大約10年前，城市新區(qū)剛新建使用，最初新區(qū)人口只有四十幾萬，人口數(shù)量完全不足以支撐一家三級醫(yī)院。“參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則，每增加100萬~150萬人口才需要增加一家三級醫(yī)院，當(dāng)時(shí)新區(qū)配套一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就足夠了。”
但最終，新區(qū)的三級醫(yī)院還是建起來了，總投資超過10個(gè)億，籌備組運(yùn)轉(zhuǎn)了多年，但因?yàn)闃I(yè)務(wù)量不足，一直沒有正常開業(yè)。2022年疫情期間，這家未啟用的三級醫(yī)院一時(shí)還被指定為方艙醫(yī)院。
“這就是一種典型的醫(yī)院盲目擴(kuò)建，在新城區(qū)建醫(yī)院普遍存在這種風(fēng)險(xiǎn)。”上述衛(wèi)健委人員說。
而且據(jù)他透露，在十三五末期（2020年及此前），國家層面的醫(yī)院建設(shè)政策似乎已悄然松動(dòng)。原本，根據(jù)原國家衛(wèi)計(jì)委2015年出臺的《超過1500張床位公立醫(yī)院備案表》要求，各地興建較大規(guī)模的醫(yī)院或院區(qū)，都需要向各省衛(wèi)健委及國家衛(wèi)健委上報(bào)備案，“但政策出臺兩三年后，幾乎沒有實(shí)際操作過這個(gè)流程。”他說。
而緊隨而來的3年疫情催化，全國范圍又興起了一股醫(yī)療基建浪潮。并且，這股基建潮并未隨著疫情的放開而退去，反而重新進(jìn)入到了一個(gè)新的增長周期里。
田 為丨撰稿
嚴(yán)雨程丨撰稿 制圖
唐卓雅丨數(shù)據(jù)收集
史晨瑾丨制圖
李 琳丨責(zé)編
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