原發(fā)性骨質疏松是一種與年齡息息相關的疾病。由于在疾病初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，也被稱為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。骨質疏松臨床最重要的并發(fā)癥是骨質疏松性骨折，也是老年患者致殘和致死的主要原因之一。國內(nèi)基于影像學的流行病學調(diào)查顯示，50 歲以上女性椎體骨折患病率約為 15%，80 歲以上女性椎體骨折患病率高達 36.6%。

但實際上，骨質疏松癥是可防、可治的。其中，補充鈣劑和維生素 D 是骨質疏松癥預防和治療的中必不可少的環(huán)節(jié)之一。

那么，在臨床實踐中應用二者的有效性究竟如何?有沒有更有效的補鈣方式呢?今天，我們就來聊一聊「補鈣和骨質疏松那些事」。

如何快速評估骨質疏松癥風險?

通常，出現(xiàn)以下癥狀也同樣需要引起重視，可能提示著骨質疏松風險，包括全身骨痛及乏力、脊柱變形、身材縮短，甚至骨折等。

或者，也可以使用國際骨質疏松基金會(IOF)骨質疏松風險一分鐘測試題，根據(jù)患者簡單病史，進行快速評估。其中任一問題回答為「是」，即為陽性，提示存在骨質疏松風險，建議及時就醫(yī)進行骨密度檢查。

是否成年后因為輕摔骨折過?

是否經(jīng)常跌倒(去年超過一次)，或因為身體較虛弱而擔心摔倒?

40 歲后的身高是否減少超過 3 cm 以上?

是否體質量過輕?(或 BMI 值小于 19 kg/m2)

是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過 3 個月?

是否患有類風濕性關節(jié)炎?

是否被診斷出有甲亢或甲旁亢，I 型糖尿病，克羅恩病或乳糜瀉等腸胃疾病或營養(yǎng)不良?

女士回答：是否在 45 歲以前就停經(jīng)?

女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過 12 個月?

女士回答：是否在 50 歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補充劑?

男性回答：是否出現(xiàn)過陽痿、性欲減退或其他雄激素過低的相關癥狀?

是否經(jīng)常大量飲酒?(每天引用超過兩單位的乙醇，相當于啤酒一斤，葡萄酒三兩或烈性酒一兩)

目前習慣吸煙或曾經(jīng)吸煙?

每天運動量少于 30 分鐘?(包括做家務，走路，跑步等)

是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片?

每天從事戶外活動時間是否少于 10 分鐘，有又沒有服用維生素 D?

老年骨質疏松治療三板斧：生活方式、骨營養(yǎng)劑、藥物

造成老年性骨質疏松的原因是多方面的：一來隨著年齡增加會造成骨重建失衡，骨吸收 / 骨形成比值升高，進而導致進行性骨丟失;二來增齡和雌激素缺乏，還會使得免疫系統(tǒng)持續(xù)處于促炎性反應狀態(tài)，進而刺激破骨細胞、抑制成骨細胞，造成骨量減少。此外，老年人常見維生素 D 缺乏及慢性負鈣平衡，也會導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，也會導致骨轉換率的加速和骨丟失。

因此，要改善患者鈣水平，生活方式調(diào)整是最基礎的，包括加強營養(yǎng)、均衡膳食、每日進行充足的日照、進行有規(guī)律且強度合適的運動等。另外，戒煙、限酒等也是保證骨健康的要素。

對于老年人來說，有效補鈣還需要適當補充骨健康營養(yǎng)劑，鈣與維生素 D 的充足攝入是維持老年人骨健康的關鍵。根據(jù)《2013 版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1000 ～1200 mg;用于骨質疏松癥防治的維生素 D 劑量可為 800～1200 IU/d。

對于已經(jīng)確診為骨質疏松的患者，《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2017)》中，推薦了以下多個種類的抗骨質疏松的藥物。

老年人補鈣難：依從性差、共病多，如何破解?

但由于原發(fā)性骨質疏松癥多見于老年人及絕經(jīng)后的婦女，在臨床實踐中，補鈣治療還需要考慮老年患者的特殊性。

特殊性一，依從性差。

日常生活中，我們常常聽到老人們說忘記自己吃藥，或者吃藥不規(guī)律等，其實這些都是依從性差的表現(xiàn)。尤其對于患有慢性疾病的老年人而言，他們往往需要長期服藥以達到良好的治療效果，但是較差的依從性卻會直接影響到治療效果。

在一項針對 209 例年齡 ≥ 65 歲的老年人的用藥依從性的臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在為期 15 個月的調(diào)查中，27.3% 的收治于北京協(xié)和醫(yī)院的老年示范病房的患者未能遵醫(yī)囑用藥，并且該文得出結論表明，老年患者的慢病是患者依從性差的一大重要因素。而用藥依從性差甚至已經(jīng)成了一種全球性問題，WHO 報道表明，發(fā)達國家中慢性病的用藥依從性僅 50%。

骨質疏松癥也是骨代謝方面的慢性病之一，因而，老年人鈣的攝入需要很好的依從性來達到理想的治療效果。口服類的鈣劑有較大可能導致依從性的下降，但規(guī)律按時地使用注射劑則可以改善這個問題，并且由于注射劑的劑量準確，應用注射劑能更好的控制鈣的精準攝入。

一項利用注射劑葡萄糖酸鈣聯(lián)合維生素 D 和骨肽輔助治療的臨床調(diào)查，對比了 ① 常規(guī)治療：口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物 + 口服鈣劑 600 mg/d，每 2 周肌肉注射維生素 D 5 mg，連用(6～8)周;② 在常規(guī)治療的基礎上，使用注射用骨肽 50 mg + 注射劑劑型的葡萄糖酸鈣，1 次 / 日，按病情治療 1～2 療程(15～30 天/療程)。結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為 89.3%，對照組為 64.3%(P < 0.05)。總的來說，注射劑劑型的葡萄糖酸鈣能夠從某種程度規(guī)律患者的鈣攝入，從而提高患者用藥依從性。

特殊性二，共病多。

生活中，老年人通常不僅患有骨質疏松癥，常常還合并有甲狀腺功能亢進、性腺功能減退癥、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎等疾病或者同時有服用糖皮質激素、抗癲癇藥、過量的抗甲狀腺激素等藥物的情況，這些因素同樣會影響老年人的骨代謝。

因此，對于合并多種疾病的患者，如何正確有效補鈣，也是醫(yī)生們需要關注的重點。

比如，普通口服類鈣劑在使用中往往會導致患者出現(xiàn)包括腹瀉等在內(nèi)的消化道不良反應，從而導致患者依從性差，用藥時心理負擔重等情況。這種情況通過改變用藥劑型可能就能改善。有研究證實，注射用葡萄糖酸鈣可以避免這些消化道不良反應，并且靜滴給藥還可迅速改善機體的缺鈣情況。

在注射劑選擇上，可以選擇非過飽和溶液，即葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液(100 mL 含葡萄糖酸鈣 1 g 與氯化鈉 0.9 g)。這是因為，葡萄糖酸鈣是《澄明度檢查細則和判斷標準》中列出的特殊品種，水的溶解度并不高，因此，在儲存或生產(chǎn)過程中，非常容易析出白色結晶而檢測不合格，從而對用藥安全或產(chǎn)品穩(wěn)定產(chǎn)生嚴重影響;而非過飽和溶液，質量穩(wěn)定，易儲存，無結晶;與人體等滲，可以直接靜注，使用方便，更加安全。

最后，仍需引起關注的是，補鈣過量同樣會引起不良的后果。因此，在臨床應用鈣劑和維生素 D 制劑時，還應注意個體的差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度，并且應做好相應的隨訪，包括評估患者的依從性、骨密度、骨轉化指標的檢測及進行脊椎影像學檢查等。

小結

鈣是人體中含量最豐富的礦物質，約 99% 的鈣都儲存在骨骼中。隨著年齡增長，老年人的鈣的流失越來越嚴重，原發(fā)性骨質疏松癥就悄無聲息的發(fā)生了，而絕大多數(shù)患者一直到發(fā)生骨折后，才會發(fā)現(xiàn)自己患有骨質疏松癥，引起老年人身體和心理的雙重負擔。因此，既要在日常生活中重視對骨質疏松的預防，又要積極改善自己的生活方式，適量的補鈣，才能保證健康骨骼，真正有效地防治原發(fā)性骨質疏松。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。